Efficacité antalgique des blocs maxillaires et mandibulaires échoguidés dans la chirurgie d'ostéotomie maxillo-mandibulaire : étude ECHOMAX

Position du problème et objectif(s) de l’étude

Avec près de 3500 interventions par an en France, l’ostéotomie maxillo-mandibulaire est une procédure de chirurgie maxillo-faciale douloureuse nécessitant des opiacés en post opératoire. L’anesthésie loco-régionale (ALR) par double bloc maxillaires et mandibulaires pourrait permettre un contrôle de la douleur post opératoire avec épargne morphinique. L’objectif principal de l’étude ECHOMAX était d’évaluer l’effet antalgique des blocs maxillaires et mandibulaires échoguidés dans la chirurgie programmée de bimaxillectomie.

Matériel et méthodes

Dans cet essai en simple aveugle optimisé, monocentrique randomisé contrôlé, 50 patients ont été aléatoirement répartis entre un « groupe ALR » bénéficiant avant incision de blocs mandibulaires et maxillaires bilatéraux échoguidés à la Naropéine par l’anesthésiste et un « groupe Infiltration » pour lequel le chirurgien infiltrait le site opératoire à la Lidocaïne adrénalinée. Le critère de jugement principal était la consommation d’opiacés à J1 post opératoire en équivalent morphine orale. Les critères de jugement secondaires étaient : la consommation morphinique cumulée en SSPI et à J2 post opératoire, les consommations d’hypnotiques et morphiniques per opératoire, la durée de l’anesthésie et de la chirurgie, la présence de nausées vomissements et autres effets indésirables des opiacés, le saignement per-opératoire, la corrélation entre anxiété pré opératoire (évaluée par le score APAIS) et douleur.

Résultats & Discussion

Après 13 mois d’études, 48 patients analysés, il apparait qu’en comparaison à l’infiltration chirurgicale, l’ALR par double blocs mandibulaires et maxillaires échoguidée permet une réduction de 44% de la consommation morphinique à J1 (45.7 (± 37.6) mg vs 25.5 (± 19.8) mg respectivement, différence moyenne [95 % IC] de -20.1 [-37.4 à -2.9] mg, p = 0.023). Cette diminution se retrouve à J2 (64.5 (± 60) mg vs 35.8 (± 30.2) mg respectivement, différence moyenne [95% IC] of -28.7 [-55.9 à -1.43] mg, p = 0.040). Il n’y avait pas de différence significative entre les deux groupes pour les autres critères de jugement secondaires. On notait une corrélation positive entre le score d’APAIS et EN maximaux – consommation de morphine à J2 : coefficient de corrélation de Pearson de 0.42 (p = 0.003) et 0.39 (p = 0.006).

Conclusion

L’ALR par blocs maxillaires et mandibulaires échoguidés est une technique sûre qui permet une réduction de 44% de la consommation de morphine dans la chirurgie d’ostéotomie maxillo-mandibulaire. Il s’agit d’un axe majeur dans le développement de stratégies de RAAC pour la chirurgie orthognatique favorisant entre autres les parcours en ambulatoire.

Auteurs

T. Esquerre, M. Mure, F. Lauwers, V. Minville, A. Prevost, F. Ferre

Orateur(s)

Marion MURE (Toulouse)