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Impact de la modification des critères d’allocation des greffons sur la mortalité à un an des patients transplantés cardiaques : étude monocentrique rétrospective
Position du problème et objectif(s) de l’étude
Les critères d'attribution des greffons cardiaques sont d'une importance capitale pour la prise en charge des patients souffrant d'insuffisance cardiaque avancée. Ils sont définis indépendamment par chaque pays, et influencent à la fois la mortalité en liste d'attente et le devenir des patients transplantés. En 2018, un nouveau système d’allocation a été introduit en France. Les objectifs de cette étude étaient évaluer l'impact de ce changement sur 1) la mortalité à 1 an et 2) sur les caractéristiques des patients transplantés cardiaques dans notre institution.
Matériel et méthodes
Dans cette étude observationnelle monocentrique, nous avons inclus tous les patients transplantés cardiaques entre le 1er janvier 2010 et le 1er juillet 2022, à l'exception des greffes multi-organes. Les caractéristiques des patients au moment de la transplantation ainsi que les résultats précoces et à distance ont été extraits d'une base de données interne et comparés selon la stratégie d'allocation.
Résultats & Discussion
Deux-cent cinquante-deux patients ont été inclus dont 168 (67%) avant le 1er Janvier 2018 et 84 (33%) après. Il n'y avait pas de différence significative de mortalité à 1 an (18,5 vs. 15,5%, log-rank p=0,60), malgré un changement significatif des caractéristiques des patients transplantés. Lors de la transplantation, après 2018, il y avait une proportion plus élevée de patients hospitalisés en réanimation (9,5 vs. 34,3%, p<0.001), sous assistance circulatoire de courte durée de type membrane d’oxygénation extracorporelle veino-artérielle (7,7 vs. 34,5%, p<0.001) ou sous ventilation mécanique (3,6 vs. 10,7%, p=0.048). En revanche, Il n'y avait aucune différence de fonction rénale (clairance MDRD) ou hépatique (Bilirubine) préopératoires.
Conclusion
Le changement de stratégie d’allocation a modifié les caractéristiques des patients transplantés cardiaques dans notre centre avec un accès à la transplantation de patients plus sévères, sans modification de la mortalité à 1 an.
Auteurs
N. Bruneau (1), A. Mansour (1), N. Massart (2), C. Chabanne (1), E. Flécher (1), N. Nesseler (1)