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Épidémiologie des liquides de conservation en transplantation hépatique et impact sur les complications infectieuses post-transplantation
Position du problème et objectif(s) de l’étude
La première cause de mortalité après transplantation hépatique (TH) est la survenue d’une infection bactérienne ou fongique. La contamination du liquide de conservation (LC) du greffon est considérée comme une source potentielle d’infection après transplantation. L’objectif de cette étude est de décrire l’incidence, l’épidémiologie et l’impact sur la morbi-mortalité de la contamination d’un LC en TH.
Matériel et méthodes
Étude rétrospective, multicentrique dans 4 réanimations en France réalisée après accord du comité d’éthique. Tous les patients transplantés hépatiques entre le 01/2019 et 07/2022 avec une culture de LC du greffon disponible, ont été inclus. Le critère de jugement principal est l’incidence d’infection postopératoire chez les patients ayant un LC contaminé à un germe à haut pouvoir pathogène (HPP). Analyse univariée par tests non paramétriques et multivariée par régression logistique.
Résultats & Discussion
730 patients ont été inclus dont 301 patients ont été transplanté avec un LC stérile tandis que le LC de 429 patients était contaminé. Leurs caractéristiques démographiques étaient similaires. 135 (18,5%) patients avaient un LC contaminé à germe HPP, majoritairement des entérobactéries (67.4%), des entérocoques (22.2%) et des staphylocoques dorés (16.3%). Deux cent quatre-vingt-dix (39.7%) patients ont développé une infection postopératoire, incluant 167 (22.9%) infections abdominales. Il n’y avait pas de différence dans l’incidence des infections postopératoires chez les patients dont le LC était positif à germe HPP, comparativement à ceux dont le LC+ était négatif ou positif à une germe à FPP (58 (43%) versus 232 (39%), p = 0.45). Cependant, la fréquence des infections intra-abdominales était significativement plus élevée chez les patients dont le LC était positif à germe HPP (42 (31.1%) versus 125 (21.0%) (p=0.016)).De plus, Il y avait significativement plus de dysfonctions primaires de greffons (23 (17%) dans le groupe LC+ à germe HPP versus 58 (9.7%) dans le groupe LC- ou LC+ à germe FPP (p=0.022)). 68 patients (50.4%) du groupe LC+ à germe HPP ont reçu une antibiothérapie préemptive adaptée à ce germe sans différence sur le nombre d’infections post-TH (30 (44.1%) dans le groupe ATB+ versus 28 (41.8%) dans le groupe ATB-).
Conclusion
Pratiquement 60% des patients de notre cohorte avaient un liquide de conservation contaminé lors d’une TH dont 30% l’étaient à un germe HPP. La contamination du LC à un germe HPP n’est pas associée à une incidence accrue d’infection après TH. L’administration d’un traitement préemptif adapté aux germes isolés dans le LC ne semblait pas réduire la fréquence d’infection postopératoire chez les receveurs.
Auteurs
T. Humeau (1), E. Logre (2), P.A. Froissant (1), M. Defaye (3), C. Guichon (4), O. Joannes-Boyau (3), P. Devauchelle (1), A. Bignon (5), A. Dewitte (3), E. Weiss (3)