Administration de l’acide tranexamique au cours de la transplantation hépatique : efficacité et sécurité

Position du problème et objectif(s) de l’étude

L’efficacité de l’utilisation de l'acide tranexamique (TXA) dans la réduction des pertes sanguines et des besoins en transfusion lors de la transplantation hépatique fait débat. De plus, son utilisation est limitée en raison de préoccupations concernant les risques thromboemboliques et d’insuffisance rénale. L'objectif de cette étude est d’évaluer l’efficacité et de la sécurité de TXA chez le patient transplanté hépatique.

Matériel et méthodes

Une analyse observationnelle rétrospective incluant les données collectées auprès des patients transplantés hépatiques entre mars 2019 et décembre 2023 dans notre centre a été réalisée. La prescription TXA était laissée à la discrétion de l’anesthésiste en charge du patient. La dose d’administration était réalisée selon le protocole du service (bolus de 1 g +/- perfusion à 10 mg/kg/h de l’incision jusqu’à 2 heures après la reperfusion). Des analyses multivariées ont été utilisées pour ajuster les facteurs de confusion et identifier les prédicteurs indépendants du besoin de transfusion intra-opératoire et de la sécurité du traitement anti-fibrinolytique et en particulier la survenue d’une insuffisance rénale (évaluée selon les critères KDIGO). Une pondération de ces résultats par score de propension (PSM) a été réalisée.

Résultats & Discussion

Parmi les 394 patients ayant subi une transplantation dans la période d’étude, 42 ont été exclus de l'analyse en raison d'une transplantation multi-organes (n=11), de l’existence d’une insuffisance rénale préopératoire dialysée (n=23), d’une retransplantation hépatique (n=15), et de données manquantes concernant l’administration de TXA (n=8). Trois cent trente-sept patients ont été enrôlés dans l'étude. Les patients recevant de TXA peropératoire (n=272, 81%) avaient une perte sanguine moindre par rapport aux patients ne recevant pas de TXA (n=66, 19%) (800 (1100) ml vs.1200(1475) ml, p=0,003). Il n'y avait pas de différence dans la transfusion de culots globulaires, de plasma frais congelé et de plaquettes par patient. Aucune différence n'a été observée en termes d'événements thromboemboliques entre les groupes (7 [10,7%] vs 11 [4,0%], p=0,06). Le taux d’insuffisance rénale selon les critères de KDIGO était similaire dans les 2 groupes (Tableau 1). L’utilisation de TXA ne ressortait pas comme un facteur de risque d’insuffisance rénale aiguë en analyse multivariée, avec ou sans pondération par score de propension.

Variables	Population générale n=337	Groupe sans TXA n=66	Groupe avec TXA n=272	p
Insuffisance rénale aiguë	278 (82,5%)	57 (87,7%)	221 (81,2%)	0,295
KDIGO 1	59 (21,2%)	11 (19,3%)	48 (21,7%)	0,567
KDIGO 2	129 (46,4%)	30 (52,6%)	99 (44,8%)
KDIGO 3	90 (32,4%)	16 (28,1%)	74 (33,5%)
Epuration extra-rénale	33 (9,8%)	6 (9,2%)	27 (9,9%)	>0,99

Conclusion

TXA semble efficace pour réduire les pertes sanguines sans effet sur le taux de transfusion de produits sanguins labiles. Nous n'avons pas détecté de preuve d'un risque accru des complications thrombotiques avec une exposition à TXA, ni d’insuffisance rénale post transplantation hépatique.

Auteurs

E. Péant, I. Breteau, M. Barbaz, R. Denhaut, F. Espitalier, F. Remerand, E. Levesque

Orateur(s)

Elodie PÉANT (Tours)