Impact des inhibiteurs des checkpoints immunitaires en périopératoire (ICIPEO) : une étude bicentrique observationnelle

Position du problème et objectif(s) de l’étude

Les inhibiteurs de points de contrôle immunitaires (ICI) représentent une avancée significative dans le traitement du cancer, et leurs indications sont croissantes. Ils ont pour objectif de réveiller un système immunitaire rendu anergique par le processus oncologique. Leurs impacts immunologiques en périopératoire restent indéterminés, et la standardisation de la prise en charge chirurgicale des patients sous ICI est à définir. L’objectif de cette étude était d'évaluer la sécurité de ces traitements en période périopératoire.

Matériel et méthodes

Dans cette étude rétrospective bi-centrique sur la période 2017-2022, les patients inclus étaient ceux recevant des ICI pour des tumeurs d'organes solides ou des cancers hématologiques et ayant subi une intervention chirurgicale, en lien ou non avec le cancer. Les patients <18ans, sous protection juridique, les femmes enceintes, ayant un score ASA>4, ou traités par d’autres immunomodulateurs ont été exclus. Le critère de jugement principal (CJP) était composite et incluant : les complications postopératoires : infectieuses, hémorragiques, ou échec chirurgical fonctionnel, la nécessité d'une reprise chirurgicale, l'admission en soins intensifs et la mortalité à J28 après l’intervention. Les critères de jugement secondaires étaient : la mortalité à J28 après l’intervention, la durée de séjour hospitalier, le nombre de reprises chirurgicales, la nécessité d’hospitalisation en soins intensifs, les complications anesthésiques, et le décès toute cause. Le statut vivant ou décédé a été vérifié dans le registre des décès français en mai 2023. Les analyses statistiques descriptives univariées utilisent des tests paramétriques. Les analyses multivariées utilisent un modèle de régression logistique pour identifier les facteurs de risque associés d’une part au CJP et d’autre part à la mortalité. Une valeur de p<0.05 était considérée comme statistiquement significative. Selon la méthodologie MR-004 et en accord avec le comité d’éthique local, tous les patients vivants ont été informés de leur inclusion dans l’étude par courrier postal.

Résultats & Discussion

144 patients ont été inclus entre 2017 et 2022. Tous étaient à un stade métastatique, dont 72 (50 %) sont restés en vie plusieurs mois après l'opération. En analyse multivariée, la perte de poids était le seul facteur significativement associé au CJP. De plus, les facteurs de risque indépendants de mortalité à J28 post-opératoire étaient le score ASA, le développement de complications postopératoires, la courte durée du traitement par ICI en préopératoire et le caractère urgent de la chirurgie.

Conclusion

Cette étude rétrospective bicentrique représente la plus grande analyse évaluant le devenir postopératoire des patients traités par ICI pour des cancers métastatiques. Ces résultats rassurent quant au recours à la chirurgie chez cette catégorie de patients, et méritent une exploration plus approfondie.

Auteurs

T. Leclercq (1), M. Pierre-Jean (2), A. Ledos (3), Y. Launey (4)

Orateur(s)

Thomas LECLERCQ (Rennes)