La préservation du capital veineux en anesthésie : étude observationnelle prospective sur les facteurs associés à la ponction veineuse multiple

Position du problème et objectif(s) de l’étude

La gestion du capital veineux du patient est un enjeu important pour l’équipe d’anesthésie lors d’une intervention : la technique de pose d’un accès veineux périphérique en une seule ponction permet de préserver le réseau veineux du patient et renforce la relation de confiance avec celui-ci. L’objectif principal de notre étude est de déterminer les facteurs techniques et humains associés à la ponction veineuse multiple lors de la pose de la voie veineuse périphérique (VVP) nécessaire à la réalisation de l’anesthésie.

Matériel et méthodes

L’accord du Comité d’Ethique a été obtenu. Cette étude prospective et observationnelle été réalisée dans le bloc opératoire polyvalent du Centre Hospitalier de Quimper du 20 au 28 février 2022. Tous les patients âgés de plus de 8 ans admis au bloc opératoire pour un geste sous anesthésie et nécessitant la pose d’une VVP sur la période de l’étude ont été inclus. Les données suivantes ont été recueillies : nombre de ponctions avant succès de l’accès vasculaire, caractéristiques liées au patient (âge, sexe, poids, taille, score ASA, jeun hydrique, lésions cutanées, type d’intervention et<br /> d’anesthésie, urgence, visibilité, palpabilité des veines avant ponction, antécédent de VVP difficile, mouvement à la pose, évaluation de la douleur, localisation de la VVP, côté), caractéristiques techniques de la pose du dispositif. Les résultats sont présentés en moyenne ± écart-type pour les variables continues et en effectif (pourcentage) pour les variables qualitatives. Les variables qualitatives sont comparées par des tests du χ2 ou tests exacts de Fisher si nécessaire. Les variables quantitatives sont comparées par des tests de Student.<br /> Une analyse multivariée a été effectuée afin d’identifier les facteurs associés à la ponction veineuse multiple. Les variables significatives au seuil de 0,2 en analyse univariée ont été introduites dans le modèle. Pour l’ensemble des analyses, le seuil de significativité est fixé à 5 %.

Résultats & Discussion

237 patients de 8 à 92 ans ont été inclus. La ponction unique a pu être réalisée pour 183 patients et 54 patients ont nécessité plusieurs ponctions pour la pose de leur accès vasculaire. Il n’existe pas de différence significative sur les variables âge (55 ans ± 20, p=0.84), durée du jeun hydrique (10 ± 4.5 heures, p=0.3), interventions en urgence (11%, p=0.22), type d’anesthésie (p=0.24). En analyse univariée, l’IMC (26.9 ± 5.1 versus 25.2 ± 5.5, p=0.048), la présence de lésions cutanées sur la zone de ponction (18.6% versus 27.8%, p=0.015), le score ASA (groupe ≥ I 61.2% versus 79.2%, p=0.0019), l’antécédent de VVP difficile (7.6 % versus 27.8%, p<0.0001), l’absence de veines palpables (4.9% versus 64.8%, p<0.0001) ou visibles (38.8% versus 74%, p<0.001), mouvement à la ponction (3.3% versus 27.8%, p<0.0001), sont significativement différents entre le groupe ponction unique et le groupe ponction multiple. En analyse multivariée, les facteurs indépendamment liés à la ponction veineuse multiple sont les suivants : la présence de veines palpables (OR = 0.22), de veines visibles (OR = 0.36), un antécédent de VVP difficile (OR = 2.55), un mouvement de retrait lors de la ponction (OR = 8.89).

Conclusion

L’identification des facteurs associés à la ponction veineuse multiple en anesthésie permet d’optimiser l’accès vasculaire. Une stratégie visant à prévenir certains des facteurs identifiés pourrait être proposée pour ameliorer le confort du patient ainsi que le succès à la première ponction veineuse.

Auteurs

Pierre HUGUES, Pascale LE MAGUET - (1)Mar Centre Hospitalier De Quimper, France

Orateur(s)

Pierre HUGUES (Quimper)