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Évaluation de l’intérêt de la péri-rachianesthésie combinée au cours de la césarienne
Position du problème et objectif(s) de l’étude
En France le taux de césariennes est d'environ 20 %, dont un tiers des indications est programmé. Les techniques d'anesthésie péri médullaire comprennent les rachianesthésie, l’anesthésie épidurale ainsi que les deux techniques combinées. En raison de l'augmentation des facteurs de prolongation de la césarienne notamment l’incidence des utérus cicatriciel, la rachi-péri-combinée devient de plus en plus indiquée. Cette étude évalue cette pratique avec pour objectif principal d'identifier les facteurs associés à l'utilisation de la péridurale lors de la rachi-péridurale combinée pour la césarienne.
Matériel et méthodes
Il s'agit d'une étude rétrospective exhaustive menée au sein d'un centre hospitalier universitaire et portant sur les patientes ayant bénéficié d’une rachianesthésie combinée à la maternité entre 2020 et 2022. Une analyse descriptive des données socio-démographiques, chirurgicales et relatives aux patientes a été réalisée. De plus, une analyse univariée et multivariée entre ces paramètres et le critère de jugement principal (l'utilisation ou non de la péridurale lors de la césarienne) a été effectuée.
Résultats & Discussion
Dans notre étude, 263 patientes ont été incluses, d’un âge médian de 34 ans et présentant un IMC médian de 27. De plus, 40% des patientes étaient en surpoids ou obèses. L'indication principale de la rachianesthésie combinée était l'utérus uni ou bicicatriciel qui représente 34% des cas. Nous avons observé dans 34% une difficulté de la ponction de la rachianesthésie et un échec de cette technique dans 12% des cas. La péridurale a été utilisée pour 30% des parturientes. La durée médiane de la césarienne était de 55 minutes. Parmi les patientes, 39% ont présenté des hémorragies de la délivrance, dont 11% étaient graves. Une brèche durale a été observée dans 3% des cas. Dans l'analyse univariée et multivariée, seul un facteur prédictif a été identifié : une durée de césarienne supérieure à 55 minutes (p0.005).
Conclusion
Dans notre étude, nous n'avons pas pu démontrer significativement des facteurs prédictifs pour l'utilisation de la péridurale au cours de la rachi-péridurale combinée, à l'exception d'une durée de césarienne dépassant 55 minutes. Nous avons également observé un taux de difficultés plus élevé dans la pratique de la rachianesthésie, ainsi qu'un taux d'échec et de brèches durales plus élevé par rapport aux deux techniques pratiquées isolément.
Auteurs
Virginie BENNEY, Estelle DIAZ, Nelson DOS SANTOS - (1)Chu Toulouse, France