Facteurs associés à une issue défavorable à 7 jours d’une pré-éclampsie modérée et modèle de prédiction.

Contenu du résumé

INTRODUCTION : La prééclampsie modérée peut évoluer vers des issues maternelles et fœtales défavorables (IMFD), incluant le décès maternel et la mort fœtale in utero. Identifier les facteurs associés à ces issues pourrait permettre d’adapter la prise en charge de ces patientes, avec l'instauration d'un suivi en hospitalisation ou en ambulatoire. Cependant, aucun modèle prédictif intégrant les biomarqueurs placentaires et visant à identifier ces patientes à risque n’existe actuellement pour cette population. OBJECTIF : Notre objectif principal était d’identifier les facteurs associés à la survenue d’une IMFD dans les 7 jours suivant le diagnostic d’une prééclampsie modérée. L’objectif secondaire était de développer un modèle prédictif de ces issues. METHODES : Nous avons mené une étude de cohorte rétrospective incluant 215 patientes atteintes de prééclampsie modérée entre 22 et 36 semaines d’aménorrhée. Le critère de jugement principal composite était la survenue d’une issue maternelle et/ou foetale dans les 7 jours (progression vers une prééclampsie sévère, mort fœtale in utero, anomalies du Doppler ombilical ou du rythme cardiaque fœtal nécessitant une extraction fœtale). Nous avons utilisé un modèle de régression avec élimination pas à pas des variables fœtales et maternelles afin d’identifier les facteurs prédictifs. La performance de ce modèle a été évaluée à l’aide de l’aire sous la courbe ROC (Receiver Operating Characteristic). RESULTATS : Dans notre population, 45,6 % des patientes ont présenté une issue défavorable dans les 7 jours. Les facteurs significativement associés aux IMFD étaient : les taux de TGO et TGP, de LDH, le ratio sFlt-1/PlGF, le rapport protéinurie/créatininurie, la nulliparité, un âge gestationnel plus précoce, des anomalies du Doppler foetal ombilical et un poids fœtal estimé inférieur au 3e percentile au moment du diagnostic. Le modèle prédictif a montré de bonnes performances (AUC = 0,83 ; IC 95 % [0,78–0,88]). CONCLUSION : Notre étude a permis d’identifier des facteurs cliniques, biologiques et échographiques associés à la survenue d’IMFD dans les 7 jours suivant le diagnostic de prééclampsie modérée, permettant le développement d'un modèle prédictif de ces issues avec une bonne capacité discriminante.

Liste des auteurs et affiliations

M. Ghiani (1), N. Dupuis (2), L. Loussert (3), P. Guerby (4)
(1) Dj Go, Toulouse, France, (2) Cca Go, Toulouse, France, (3) Mcu Ph, Toulouse, France, (4) Puph, Toulouse, France

Orat.eur.rice(s)

Morgane GHIANI (Toulouse)