Atelier Simulation 5 (bis) : Examen neurophysiologique du patient douloureux chronique. Le pourquoi et le comment (bis)

Dans cet atelier, vous vous familiariserez avec la valeur clinique des examens électrophysiologiques en pratique algologique. Les techniques électrophysiologiques fournissent des preuves objectives d'une « lésion ou maladie des systèmes somesthésiques » ; ce qui est crucial pour le diagnostic de la douleur neuropathique. La douleur neuropathique résulte principalement d'une atteinte des systèmes thermo-nociceptifs (fibres fines et système spino-thalamique), et l'activation spécifique de ces systèmes est essentielle pour garantir un diagnostic précis. Outre l'électrophysiologie classique (PES, vitesses de conduction nerveuse), il est techniquement simple d'enregistrer des réponses spécifiquement liées aux fibres fines au moyen de stimulations chaudes ou froides, délivrées par des thermodes ou des lasers. Ces réponses ont montré une sensibilité et une spécificité suffisantes pour être utilisées en clinique à des fins de diagnostic différentiel dans les pathologies impliquant les fibres fines et/ou le système spinothalamique, ainsi que pour détecter les patients susceptibles de développer une douleur après une lésion du tronc cérébral, du thalamus ou du cortex. En parallèle, les réponses végétatives reflétant les réactions 'éveillantes' de la douleur (réponses sympatiques cutanées ou pupillaires) peuvent documenter objectivement des symptômes positifs tels que l'allodynie et l'hyperalgésie, et sont utiles dans le diagnostic différentiel des troubles de la somatisation, en distinguant la simulation consciente des phénomènes de conversion inconsciente.