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Effet de la lidocaïne intraveineuse pour optimiser une anesthésie sans opiacés dans les chirurgies de scolioses idiopathiques de l’adolescent
Position du problème et objectif(s) de l’étude
La chirurgie de scoliose idiopathique de l’adolescent (SIA) est une chirurgie douloureuse pour laquelle des protocoles d’anesthésie sans opiacés se sont développés permettant de diminuer la consommation de morphine et le risque de douleur chronique post-opératoires (1). La lidocaïne intraveineuse a été utilisée comme adjuvant analgésique chez les patients de chirurgie pédiatrique avec des effets débattus dans la littérature (2,3). Nous avons réalisé une étude pour évaluer si l’ajout de la lidocaïne intraveineuse à un protocole d’anesthésie sans opioïdes (OFA) permettait de diminuer la consommation de morphine au cours de l'hospitalisation chez des adolescents opérés d'une arthrodèse vertébrale postérieure pour une SIA.
Matériel et méthodes
Il s'agit d'une étude prospective, monocentrique, approuvée par le comité d’éthique local, menée entre janvier et décembre 2024 chez tous les patients bénéficiant d'une arthrodèse vertébrale postérieure pour une scoliose idiopathique de l’adolescent. Nous avons comparé un groupe "contrôle" bénéficiant d'une anesthésie sans opioïdes avec de la dexmedetomidine et de la kétamine en plus des hypnotiques habituels et un groupe "Lido" utilisant en plus de la lidocaïne intraveineuse en peropératoire (bolus 1.5mg/kg puis perfusion continue 1mg/kh/h jusqu’a H8 post-opératoire. Le critère principal de jugement était la consommation de morphine à J1 et à J3 post-opératoires. Les données sont exprimées en médiane [25-75%] ou pourcentages. Les consommations de morphine étaient ajustées sur les facteurs dont la différence statistique atteignait un p =0,2.
Résultats & Discussion
Durant la période de l’étude, 99 patients ont été inclus dans le groupe « Lido » et 53 dans le groupe « contrôle ». Aucun événement cardiaque ou hémodynamique n’est survenu. La consommation de morphine totale n’était pas significativement diminuée dans le groupe « Lido » à J1 (0,9 mg/Kg [0,6-1,2] vs 0.86 mg/Kg [0,50-1,2] dans le groupe contrôle (p=0,215). A J3 la consommation totale de morphine était significativement diminuée dans le groupe « Lido » (1 mg/Kg [0.8-1.5]) vs 1,5 mg/Kg [1.3-1.95] dans le groupe contrôle (p=0,002).
Conclusion
Dans cette étude, un protocole d'OFA avec lidocaïne est associé à une diminution de la consommation de morphine au 3ème jour post-opératoire après une arthrodèse vertébrale postérieure pour des scolioses idiopathiques de l'adolescent. Des études complémentaires sont nécessaires pour évaluer l’impact sur la survenue des douleurs chroniques à 1 an.
Auteurs
Maxim SCRUMEDA, Pierre PARDESSUS, Maxime DELIERE, Brice ILHARREBORDE, Souhayl DAHMANI, Florence JULIEN-MARSOLLIER - (1)Service D'anesthésie-Réanimation, Hôpital Robert-Debré, 48 Boulevard Sérurier, 75019, France