Pression artérielle et complication hémorragique grave en neurochirurgie programmée d'exérèse de tumeur intracrânienne

Position du problème et objectif(s) de l’étude

L'hypertension artérielle (HTA) per-opératoire au-delà de 160 mmHg de pression artérielle systolique (PAS) est associée aux hémorragies intracrâniennes post-opératoires (HICPO) en chirurgie d’exérèse de tumeurs intracrâniennes. Cependant, ce seuil a été défini de manière arbitraire dans les études précédentes. De plus, le rôle potentiel des fluctuations de la pression artérielle (PA), et donc des pics d’hypotension, n’a jamais été étudié. L’objectif principal de l’étude était de déterminer les seuils d’hypertension et d’hypotension per-opératoire associés à un risque accru d’HICPO graves lors des chirurgies d’exérèse de tumeurs intracrâniennes.

Matériel et méthodes

Tous les dossiers de patients adultes opérés dans notre centre de l’exérèse d’une tumeur intracrânienne entre 2017 et 2023 ont été inclus. Les données pré-, per- et postopératoires ont été obtenues à partir de l’entrepôt de données de santé de notre CHU, elles-mêmes issues du dossier patient informatisé (SILLAGE®, SIB, Rennes) et du logiciel d'anesthésie (DIANE®, Bow Medical, Amiens). Le critère de jugement principal (CJP) était composite (re-craniotomie, et/ou admission en unité de soins critiques, et/ou décès en lien avec une HICPO). Les dossiers validant le CJP ont été relus pour confirmer l'association entre l'événement et l’HICPO. Le nombre de pics de PA hors seuils a été extrait des données relevées en continu sur cathéter artériel et transmises par 30s à DIANE. Les seuils d’HTA testés étaient 160 et 140 mmHg de PAS, et 110 et 100 mmHg de pression artérielle moyenne (PAM). Le seuil d’hypotension testé était une PAM inférieure à 65 mmHg. La temporalité des pics tensionnels a été étudiée en définissant trois périodes anesthésiques : deux temps "à crâne fermé", le premier de l'entrée du patient dans la salle d’intervention jusqu'à l'ouverture de la dure-mère, et le deuxième de la fermeture de la dure-mère à la sortie ; et le temps "à crâne ouvert", couvrant le reste de la procédure.

Résultats & Discussion

Parmi les 3539 patients inclus, 76 (2,15 %) ont présenté le CJP. L'analyse multivariée a révélé que le diabète (p=0,03), le volume de pertes sanguines per-opératoire (p=0,011) et la durée d’intervention (p<0,0001) étaient significativement associés aux HICPO graves. La relation entre les seuils de PA testés et les HICPO était log-linéaire, sauf au seuil de 160 mmHg systolique, qui a donc été binarisé en deux catégories : 0 vs. au moins 1 pic au-delà du seuil. L’HTA au-delà de 160 mmHg était associée aux HICPO graves en analyse univariée (p=0,0006), mais pas en analyse multivariée (p=0,0867), probablement du fait d’une puissance statistique insuffisante. L’hypotension définie par une PAM inférieure à 65 mmHg était statistiquement et linéairement associée à un surrisque d’HICPO grave (p=0,0179). Les hypotensions sous 65 mmHg de PAM sont survenues principalement pendant le premier temps "à crâne fermé" chez les patients n’ayant pas saigné (48,5 %) et principalement pendant le temps "à crâne ouvert" chez les patients ayant saigné (43,1 %), avec une différence significative (p < 0,0001). Il n’y avait pas d'interaction significative entre l’hypotension (< 65 mmHg) et l’HTA (PAS > 160 mmHg).

Conclusion

Dans cette étude, les patients opérés d’une tumeur intracrânienne présentant des hypotensions per-opératoire sous 65 mmHg de PAM étaient plus à risque de présenter une HICPO grave. L’association entre HTA per-opératoire et HICPO n’est pas formellement confirmée.

Auteurs

Pierre BOUSSEMART, Benoit TAVERNIER, Louise MAZEREEUW, Paul JOUAULT, Youssef LARAKI, Rabih ABOUKAIS - (1)Chu Lille, Lille, France

Orateur(s)

Louise MAZEREEUW (Lille)