Étude de la consommation des paramètres de la coagulation dans le liquide de purge après un prélèvement sanguin sur cathéter artériel en réanimation – Étude prospective observationnelle

Position du problème et objectif(s) de l’étude

Afin de limiter la spoliation sanguine, la restitution du liquide de purge - constitué d’un mélange de sang et de sérum salé - est proposée après un prélèvement sanguin via un cathéter artériel. Exceptée une étude pilote1, peu de données sont disponibles concernant le risque de formation - durant le temps du prélèvement - de caillots dans le liquide de purge réinjecté. L’objectif principal de l’étude est d’évaluer la consommation des paramètres de la coagulation - comme reflet de la formation d’un caillot - dans le liquide de purge lors d’un prélèvement sanguin sur cathéter artériel. Nous en présentons ici les résultats préliminaires.

Matériel et méthodes

Etude prospective, multicentrique, observationnelle conduite dans 4 services de réanimation adulte et prévoyant l’inclusion de 211 patients. Les patients porteurs d’un cathéter artériel et requérant un bilan sanguin sont éligibles. Un système clos, associant un robinet et d’une seringue dédiée à la purge, est raccordé au robinet de prélèvement du cathéter. Le liquide de purge est transféré dans un tube citraté immédiatement après son remplissage complet de la seringue (T0) ainsi qu’à 3 minutes (T3) puis 5 minutes (T5). Un tube pour analyse de l’hémostase du patient est également recueilli. Le critère de jugement principal de cette analyse préliminaire est la consommation du fibrinogène au cours du temps, par rapport à la valeur de référence mesurée à T0. L’analyse statistique du taux de fibrinogène a été réalisée à l’aide d’un modèle multivarié de régression linéaire mixte prenant en compte les mesures répétées, ajusté sur les variables d’intérêt, préalablement testées en univarié et conservées lorsque p > 0.20. Les résultats sont présentés sous la forme de moyenne et intervalle de confiance à 95% (IC95%) ou médiane et intervalle interquartile [IQR]. Cette étude a été déposée sur Clinicaltrials (NCT06349551) et a reçu un avis favorable du Comité de Protection des Personnes le 20/03/2024 (IRB : 2023-A02712-43). Tous les patients ou, en cas d’incapacité, leur personne de confiance voire leur proche, ont reçu une information orale et leur non-opposition a été recueillie.

Résultats & Discussion

Entre avril et décembre 2024, 114 patients ont été inclus : âge 59 ±18 ans, 34 (30%) de femmes, IGS2 médian 35 [23 ; 54] et 58 (51%) patients recevaient un traitement anticoagulant. Le cathéter était inséré dans l’artère radiale chez 85 (75%) patients et était muni d’un prolongateur chez 41 (36%). Sur 456 tubes attendus, 29 (6%) étaient manquants. Un seul caillot a été détecté dans le liquide de purge. Le fibrinogène était mesuré à 4.7 (IC95% : 3.9-5.4) g/L chez les patients puis, dans le liquide de purge, à 3.9 (IC95% : 3.2-3.7) g/L, 3.5 (IC95% : 2.8-4.2) g/L et 3.1 (IC95% : 2.4-3.8) g/L à T0, T3 et T5 respectivement. La diminution du taux de fibrinogène entre T0 et T3 était de 0.4 (IC95% : 0.2 – 0.7) g/L (p = 0.004) et de 0.8 (IC95% : 0.6 – 1.1) g/L (p < 0.0001) entre T0 et T5 (Figure 1). Les variables retenues dans le modèle multiple étaient la présence d’un prolongateur (p < 0.0001), d’un traitement anticoagulant (p < 0.0001), d’un sepsis en cours (p < 0.02), d’une chirurgie récente (p = 0.06) et d’une admission en urgence (p < 0.001).

Conclusion

La diminution significative du taux de fibrinogène entre T0 et T5 indique une activation de la coagulation dans le liquide de purge, même si seul un caillot a été macroscopiquement détecté. Ces résultats encouragent la poursuite de l’étude et l’analyse complète des données biologiques.

Auteurs

Jerome DAUVERGNE (1) , Noëline MATHELIER (2), Vanessa PANHELLEUX (3), Elodie BOISSIER (4), Nicolas DRILLAUD (5), Vincent BOUDEN (6), Gaëlle GRIGNARD (1), Damien CANDAU (1), Flavien POTTIER (1), Paula FAVREAU (1), Bertrand ROZEC (1), Yannick HOURMANT (7), Karim LAKHAL (1), Damien MULLER (8) - (1)Anesthésie-Réanimation, Hôpital Nord Laënnec, Chu Nantes, Nantes, France, (2)Réanimation Chirurgicale Et Brulé, Hôtel Dieu, Chu Nantes, Nantes, France, (3)Médecine Intensive-Réanimation, Ch Saint Nazaire, Saint Nazaire, France, (4)Laboratoire D’hémostase Et De Cytologie, Hôpital Nord Laënnec, Chu Nantes, Nantes, France, (5)Service D'hématologie Biologique, Hôpital Dieu, Chu Nantes, Nantes, France, (6)Laboratoire D’hémostase, Ch Saint Nazaire, Saint Nazaire, France, (7)Réanimation Chirurgicale Et Brulé, Hôtel Dieu, Nantes, France, (8)Médecine Intensive-Réanimation, Ch Saint Nazaire, Saint-Nazaire, France

Orateur(s)

Jérôme DAUVERGNE (Nantes)