Étude des facteurs de risque et du délai de survenue des complications précoces après chirurgie des hématomes sous-duraux chroniques 3 Etude CARCHER

Position du problème et objectif(s) de l’étude

Les complications post-opératoires des hématomes sous-duraux chroniques (HSDC) ont été décrites dans la littérature mais les complications post-opératoires précoces et les modalités de surveillance immédiates ne sont pas clairement étudiées. L’objectif de cette étude est de décrire ces complications, de déterminer leur gravité et d’identifier leur délai de survenue ainsi que leurs éventuels facteurs de risque de survenue.

Matériel et méthodes

Cette étude observationnelle rétrospective monocentrique a inclus tous les patients opérés d’un HSDC au CHU La Pitié Salpêtrière entre janvier 2021 et juillet 2023. Les données démographiques, cliniques, d’imagerie, chirurgicales et de suivi à court, moyen et long terme, ont été recueillies dans les dossiers informatisés des patients. Les complications post-opératoires et leur délai de survenue ont été recueillis de la même façon. Des analyses univariées ont été conduites afin d’identifier des facteurs de risque de complication.

Résultats & Discussion

Entre janvier 2021 et juillet 2023, 471 patients ont été opérés d’un HSDC dans notre centre. Cent cinquante-trois (32%) ont présenté une complication post-opératoire, dont 126 (26%) étaient des complications précoces (30 premiers jours). Le délai médian de survenue des complications était de 4 jours et 22% sont survenues dans les 6 premières heures. Le type de complication le plus fréquent était la récidive de l’HSDC (14%) suivi des complications médicales extra-neurologiques (8,1%). Quarante (26%) étaient des complications nécessitant une prise en charge en soins intensifs et 10 décès ont été constatés. Les facteurs de risque potentiels de complications post-opératoires sont un MRS g 2, un score ASA g 3, un antécédent d’AVC, d’HTA ou de diabète, la prise d’un traitement anticoagulant, la présence d’un score de Glasgow f 8, d’une confusion, la nécessité d’une ventilation mécanique
préopératoire ainsi que la transfusion de plaquettes ou de PFC, l’anesthésie générale et une fréquence cardiaque g 100 bpm à l’entrée en SSPI. Certains de ces facteurs semblent aussi favoriser la survenue de complications graves.

Conclusion

Certaines comorbidités et un état clinique grave à l’admission (trouble de la vigilance, ventilation mécanique préopératoire) semblent être des facteurs de risque de complications post-opératoires des HSDC, pouvant aller jusqu’à une hospitalisation en USI, voire au décès. Une cohorte d’effectif plus important est nécessaire pour préciser ces résultats.

Auteurs

Clara PEREZ-LOPEZ, Lionel KERHUEL - (1)La Pitié Salpêtrière, Paris, France

Orateur(s)

Clara PEREZ-LOPEZ (Paris)