Évaluation d'un nouveau monitorage d'oxymétrie cérébrale

Position du problème et objectif(s) de l’étude

Les limites technologiques des appareils actuels d’oxymétrie cérébrale incitent à développer un monitorage plus fiable et spécifique de la souffrance cérébrale peropératoire. Un nouvel appareil de monitorage de l’activité cérébrale en anesthésie, appelé « ARGOS », associant un oxymètre cérébral et une analyse de l’EEG frontal a été développé par l’entreprise BRAINDEX. L’objectif est de comparer ce nouveau système de monitorage aux dispositifs présents sur le marché (oxymétrie INVOS et EEG BIS).

Matériel et méthodes

Étude monocentrique, prospective, comparative en chirurgie cardiaque avec CEC. Un suivi continu était réalisé, à la fois : - de la saturation cérébrale (rSO2) mesurée par l'oxymètre testé BRAINDEX et celui de référence INVOS 7100 (MEDTRONIC), - de la bcSEF (burst compensated Spectral Edge Frequency) mesurée par l'EEG frontal Braindex, comparé à la mesure du BIS. En sus, l'ischémie cérébrale était évaluée lors de la reperfusion douce à 4 moments prédéterminés: avant déclampage (débit de CEC optimal à 100 %), à 33 % du débit, à 66 % puis à 100 % du débit de CEC. Les moments à 33 et à 66 % du débit de CEC étaient considérés comme des temps d’ischémie cérébrale. La désaturation cérébrale était définie par une valeur de rSO2 inférieure à 80% de la valeur basale (avant induction anesthésique).

Résultats & Discussion

37 patients recrutés entre septembre et novembre 2024 : âge moyen 68 ans, Euroscore II moyen 1%, durée moyenne de CEC 68 min. L’analyse Bland et Altman sur 438 paires de mesures sur l’ensemble de la chirurgie et moyennées toutes les 30 secondes montrait un biais moyen entre la rSO2 BRAINDEX et l'INVOS de -1,2% avec des limites d’agrément de -9,7 à 7,2%. La corrélation était de 0,79. Le temps et la profondeur de désaturation cérébrale mesurée par l’aire sous la courbe de chaque appareil montre un biais moyen de -7 min% avec des limites d’agrément de -108 à + 94 min%. En reperfusion douce, les aires sous la courbe ROC pour prédire une ischémie cérébrale était de de 0,817 pour la rSO2 Braindex (sensibilité 73.9 %, spécificité 82.4 %) et 0,790 pour la rSO2 INVOS (sensibilité 75.4 %, spécificité 73.9 %). Elle passait à 0,817 avec l’association rSO2/bcSEF Braindex (sensibilité 80.6 %, spécificité 78.3 %) et à 0,835 pour l’association rSO2 INVOS/BIS (sensibilité 70.8 %, spécificité 73.4 %). Il existait une meilleure corrélation de la SvO2 centrale (gazométries réalisées lors des 4 temps à la reperfusion douce) avec l’ARGOS (r2 = 0.517) qu’avec l’INVOS (r2 = 0.445).

Conclusion

La rSO2 Braindex est corrélée à la rSO2 INVOS avec des limites d’agrément acceptables (moins de 10%). Les 2 appareils sont capables de détecter une ischémie cérébrale, mais les larges limites d’agrément du temps de désaturation cérébrale et les aires sous la courbe montrent que ces deux appareils ont une sensibilité différente à l’ischémie mesurée. Ainsi la prise en charge clinique pourrait varier selon le moniteur utilisé.

Auteurs

Clément FISCHER, Olivier DESEBBE - (1)Clinique La Sauvegarde, Lyon, France

Orateur(s)

Clément FISCHER (Lyon)