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Adhésion aux recommandations pour la prise en charge des traumatisés crâniens graves dans les 24 premières heures en France et effets sur la mortalité
Position du problème et objectif(s) de l’étude
Le traumatisme crânien grave (TCG) est une cause majeure de morbidité et de mortalité. Une prise en charge optimisée dès les premières 24 heures, conformément aux recommandations nationales, est essentielle pour améliorer le pronostic des patients. L’objectif de cette étude était d’évaluer le taux d'adhésion aux recommandations nationales publiées en 2016 par la SFAR dans la prise en charge initiale des patients victimes de TCG en France et analyser l’impact de cette adhésion sur leur pronostic.
Matériel et méthodes
Il s’agit d’une étude multicentrique française rétrospective réalisée entre novembre 2018 et juin 2024 à partir d’un registre national de traumatologie qui évaluait le taux d’adhésion à dix recommandations clés sélectionnées au préalable. Les facteurs associés au non-respect des recommandations ont été analysés en analyse univariée. Enfin, l’impact du non-respect sur le pronostic des patients a été évalué en analyse univariée puis multivariée.
Résultats & Discussion
3962 patients ont été inclus sur 17 centres de niveau 1 français. Les recommandations respectées étaient l’évaluation initiale, l’orientation initiale et la ventilation. Les recommandations avec un taux d’adhésion inférieur à 75% étaient l’osmothérapie, l’optimisation hémodynamique, la réalisation de doppler transcrânien, la réalisation d’une tomodensitométrie sans délai et le monitorage de la PIC. Le non-respect à la recommandation sur le monitorage de la PIC était associé à une surmortalité hospitalière dans notre analyse multivariée.
Conclusion
Ces résultats soulignent l’importance d’une meilleure diffusion et d’une meilleure application des recommandations pour optimiser la prise en charge des patients atteints de TCG.
Auteurs
Jules CLAUDON (1) , Veronique RAMONDA (1), William BUFFIERES (1), Gary DUCLOS (2), Emmanuel ROZENBERG (3), Marie WERNER (4), Jean PASQUERON DE FOMMERVAULT (5), Caroline JEANTRELLE (6), Thomas BOTREL (7), Vincent LEGROS (8), Mathieu WILLIG (9), Pierre GOSSET (10), Valentin LEFRANCOIS (11), Julien POTTECHER (12), Victor LESTRADE (13), Benjamin RIEU (14), Matthieu PISSOT (15), Benjamin COHEN (16), Thomas GEERAERTS (1) - (1)Chu Toulouse, Toulouse, France, (2)Chu Marseille, Marseille, France, (3)Hegp, Paris, France, (4)Bicetre, Paris, France, (5)Mondor, Paris, France, (6)Baujon, Paris, France, (7)Pitié Salpetriere, Paris, France, (8)Chu Reims, Reims, France, (9)Chu Dijon, Dijon, France, (10)Chu Amiens, Amiens, France, (11)Chu Caen, Caen, France, (12)Chu Strasbourg, Strasbourg, France, (13)Chu Lille, Lille, France, (14)Chu Clermont, Clermont Ferrand, France, (15)Percy, Clamart, France, (16)Chu Tours, Tours, France