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Description de la procédure des cures de jonction pyélo-urétérale robot assistée chez les enfants de moins de 10 kg
Position du problème et objectif(s) de l’étude
La chirurgie robot-assistée est en plein essor depuis les années 2000, notamment en chirurgie urologique pédiatrique motivée par une réhabilitation améliorée après chirurgie. Cependant, cette chirurgie mini-invasive se heurte à des difficultés techniques anatomiques chez les nourrissons et les données restent limitées. L’objectif principal de cette étude est d’évaluer la faisabilité des cures de jonction pyélo-urétérale (JPU) robot assistée chez les nourrissons de moins de 10Kg. L’objectif secondaire est de comparer cette procédure selon la technique chirurgicale (robot assistée versus coelioscopie).
Matériel et méthodes
Après accord du comité d’éthique, nous avons réalisé une étude observationnelle rétrospective monocentrique visant à décrire la chirurgie des JPU robot-assistée chez les enfants de moins de 10 kg entre octobre 2021 et mars 2024. L’ensemble des données médico-démographiques, per-opératoires et post-opératoires ont été recueillies. Nous les avons ensuite comparés à un groupe de patients opérés par coelioscopie sur la même période.
Résultats & Discussion
Dix pyéloplasties robot-assistées ont été réalisées chez des patients de moins de 10Kg. En per opératoire, une hypotension artérielle est survenue chez 4 patients (40%) avec une baisse relative moyenne du NIRS est de 4,9 (SD 7,46). Le temps opératoire était de 165 minutes et la durée de séjour de 3.2 jours. Aucune complication (conversion, hémorragie) n’a été observée. En post opératoire, la recours à la nalbuphine a été nécessaire pour 5 patients (50%) et aucun n’a reçu de morphine. Comparativement au groupe de coelioscopie (n=22), la chirurgie était plus courte dans le groupe robot (figure 1), le recours à la nalbuphine était moins important dans le groupe robot sans impact sur la durée de séjour (tableau 1).
Conclusion
Dans cette étude, la réalisation de cure de jonction pyélo-urétérale robot assistée chez les nourrissons de moins de 10Kg apparait possible sans évènement anesthésique ni chirurgical majeurs. Des études complémentaires avec un plus grand effectif sont nécessaires pour confirmer ces résultats.
Auteurs
Keyvan SOBHANI, Pierre PARDESSUS, Lucile MARSAC, Annabel PAYE-JAOUEN, Florence JULIEN-MARSOLLIER, Souhayl DAHMANI - (1)Hôpital Robert Debré, Paris, France