Prémédication par dexmedetomidine en prévention du délirium d’émergence en pédiatrie

Position du problème et objectif(s) de l’étude

Le délirium d’émergence (DE) concerne 18 à 50% des enfants bénéficiant d’une anesthésie générale avec un risque d’auto et d’hétéro-agressivité. Une échelle PEAD (Pediatric Anesthesia Emergence Delirium) permet de l’évaluer par le calcul d’un score sur 20 pour les enfants à partir de 2 ans. Un score ≥ 10 fait le diagnostic de DE (1). La dexmedetomidine (DEX) en prémédication a déjà fait ses preuves pour améliorer la séparation avec les parents et faciliter l’induction ou la cathétérisation veineuse (2 ; 3). Son efficacité sur la prévention du DE n’a pas été étudiée comme objectif principal. Une méta-analyse suggère une efficacité mais dans une population non caucasienne. C’est pourquoi l’objectif de cette étude monocentrique de type avant-après était d’évaluer la prévention du DE par une prémédication par DEX intranasale chez des enfants âgés de 2 à 6 ans bénéficiant d’une anesthésie générale par halogénés.

Matériel et méthodes

Après accord de la CNIL (n°2024_014) et des parents, les enfants âgés de 2 à 6 ans avec un score ASA ≤ 2 et bénéficiant d’une anesthésie générale ont été inclus. Ils n’étaient pas inclus si : durée opératoire < 15 min, poids < 10 kg, ASA > 2, malformation de la cloison nasale ou un trouble du neurodéveloppement. Ils étaient non-inclus si : refus du représentant légal ou de délai entre l’administration de DEX et induction > 2 heures. L’étude comportait deux périodes, l’une sans prémédication (D-), l’autre avec prémédication par DEX intra-nasale avec un Atomiseur MAD300 (D+) à 1 à 2 μg /kg réparti entre les deux narines 30 à 60 min avant l’admission au bloc opératoire. Quel que soit le groupe, les prises en charge respectaient les recommandations de la SFAR/ADARPEF. Les paramètres recueillis étaient : âge, poids, taille, score ASA, type de chirurgie (ORL, urologique/viscérale, ophtalmologique), acceptation de la séparation (agité / calme / somnolent), l’arrivée au bloc opératoire (agité / calme / somnolent) , bradycardie (< 90/min) après monitorage, l’acceptation du masque (contention / distraction / calme ou somnolent), le score PEAD à l’extubation puis 10, 20,30 min après et à la sortie de Salle de Soins Post-Interventionnelle (SSPI), la durée entre l’induction anesthésique et l’extubation oro-trachéale, et l’administration d'antalgique de rattrapage (morphine, kétamine, autre).

Résultats & Discussion

177 patients inclus et 2 exclus. 175 analysés, 73 groupe D+ et 102 groupe D-. Les caractéristiques des patients et des pratiques per-opératoires étaient similaires dans les deux groupes (p > 0.05) ainsi que la survenue des bradycardies (p > 0.9). La posologie de DEX était de 1,25 ± 0,39 μg/kg et l’intervalle entre l’administration et l’anesthésie générale de 41 ± 20 min. La durée d’intubation était groupe D+ de 60 ± 29 versus 59 ± 32 min (p > 0,76) groupe D-. Dans le groupe D+ et D- l’acceptation (calme ou somnolent) de la séparation et du masque était respectivement 82,2% vs 74,5% (p > 0.5) et 76,7% vs 69,6% (p > 0.5). L’incidence du DE était inférieur dans le D+, 26 (35.6%) versus 53 (52.0%) (p <0,05) et la suite des résultats est résumé dans la figure.

Conclusion

La prémédication par Dex intra nasale réduit le DE et améliore la prise en charge (acceptabilité de la séparation et du masque).

Auteurs

Mathieu LACOUR, Ameur Malik ZEBOUCHI, Bénardeau STÉPHANIE, Valentin MICHAUD, Fabien ESPITALIER, Laffon MARC - (1)Chru De Tours, Tours, France

Orateur(s)

Mathieu LACOUR (Tours)