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Impact d’un algorithme multidisciplinaire sur les complications postopératoires précoces chez les patients âgés hospitalisés pour fracture de la hanche : étude rétrospective avant-après avec analyse en séries temporelles interrompues
Position du problème et objectif(s) de l’étude
La fracture de la hanche (FH) aggrave la perte d’autonomie chez les personnes âgées. Plusieurs études se concentrent sur l’amélioration du devenir des patients en intervenant sur un seul aspect de la prise en charge périopératoire. Nous avons donc cherché à évaluer si un algorithme de prise en charge multidisciplinaire, impliquant plusieurs aspects de la prise en charge, avait un impact sur les complications postopératoires précoces survenant dans les sept jours suivant l’intervention (CPOP). L’algorithme mis en place, nommé ASAP (Advice, Surgery, Analgesia, Pharmacology), incluait une prise en charge ortho-gériatrique, un délai opératoire <12 heures, un bloc du fascia iliaque supra-inguinal et des adaptations thérapeutiques visant à éviter les médicaments anticholinergiques en période périopératoire.
Matériel et méthodes
Les patients ont été répartis en deux cohortes selon leur date d’admission : une cohorte pré-ASAP (patients avec FH admis entre le 1er janvier 2017 et le 31 décembre 2019), une cohorte post-ASAP (patients admis à partir du 1er janvier 2020, date de mise en œuvre de l’algorithme ASAP, jusqu’au 31 décembre 2022). Après approbation du comité d’éthique, une analyse avant-après de données rétrospectives a été conduite, les CPOP précoces constituant le critère de jugement principal. Les complications ont été classées selon la classification de Clavien-Dindo en complications mineures (grade 1) et majeures (grades 2/3/4).
Résultats & Discussion
Les données de 845 patients hospitalisés pour FH ont été incluses dans cette analyse avant-après. Les différences démographiques et inhérentes à la chirurgie sont indiquées dans le Tableau. Dans l’analyse en séries temporelles interrompues, après la mise en place de l’algorithme ASAP, le nombre de complications a été significativement inférieur pour toutes les CPOP (P <0.001), et pour les CPOP majeures uniquement (P <0.001) . Les courbes de Kaplan-Meier obtenues à partir des 480 patients pré-ASAP et 365 patients post-ASAP montraient une différence significative pour les CPOP précoces avec un log-rank P <0.001 et un Cox Hazard Ratio (IC 95%) à 0.58 (0.49 – 0.68) et avec un log-rank P <0.001 et un Cox Hazard Ratio (IC 9%) à 0.6 (0.49 – 0.73) pour les CPOP majeures uniquement. La mortalité à 30 jours postopératoires était de 9.2% et 6% dans les groupes pré-ASAP et post-ASAP (P de Fisher = 0.095), respectivement.
Conclusion
La mise en œuvre de l’algorithme multidisciplinaire ASAP a eu un impact positif sur la réduction des CPOP dans la prise en charge peropératoire des FH.
Auteurs
Ambre TANKE DOMOU-NDJAMO (1) , Florian BECK (2), Vincent BONHOMME (3), Michele CARELLA (4) - (1)Département D'anesthésie Et Réanimation, Chu Liège, Liège, Belgique, (2)Département D'anesthésie Et Réanimation Chu Liège ; Anaesthesia And Perioperative Neuroscience Laboratory, Giga-Consciousness Thematic Unit, Giga-Research, Liege University, Liege, Belgium, Liège, Belgique, (3)Département D'anesthésie Et Réanimation, Chu Liège ; Anaesthesia And Perioperative Neuroscience Laboratory, Giga-Consciousness Thematic Unit, Giga-Research, Liege University, Liege, Belgium, Liège, Belgique, (4)Département D'anesthésie Et Réanimation, Chu Liège ; Inflammation And Enhanced Rehabilitation Laboratory (regional Anaesthesia And Analgesia), Giga-I3 Thematic Unit, Giga-Research, Liege University, Liege, Belgium,, Liège, Belgique