Évolution hémodynamique des patients traités par l’association Sacubitil-Valsartan en chirurgie cardiaque

Position du problème et objectif(s) de l’étude

L’association Sacubitril-Valsartan (Entresto) prend une place croissante dans le traitement de l’insuffisance cardiaque à FEVG altérée. La gestion périopératoire de ce médicament reste peu codifiée car des modifications hémodynamiques sont appréhendées. L’objectif de ce travail était d’évaluer le profil hémodynamique postopératoire immédiat des patients habituellement traités par cette médication en chirurgie cardiaque programmée.

Matériel et méthodes

Il s’agit d’une étude monocentrique et rétrospective à partir des patients opérés entre janvier 2022 et mars 2024 comparant les patients sous Entresto à un groupe de patients sans Entresto sélectionnés par score de propension avec un appariement 1 exposé / 2 non-exposés. La probabilité d’exposition à l’Entresto était estimée par régression logistique ajustée sur l’âge, le sexe, la clairance de la créatinine, l’état critique préopératoire, un syndrome coronarien aigu < 90 jours, la fraction d'éjection du ventricule gauche et la durée de circulation extracorporelle. Le critère de jugement principal était le Vasoactive-Inotropic Score (VIS) durant les 24 premières heures postopératoires (VIS24h).

Résultats & Discussion

Nous avons inclus 28 patients exposés et 56 patients non-exposés. Nous ne retrouvions pas de différence significative sur le VIS24h (Exposés : 21.5±15 ; non exposés : 21.4±18 ; p=0.86). Nous ne retrouvions pas de différence significative concernant le VIS durant les 5 premiers jours (Figure 1), le délai de sevrage de la noradrénaline (p=0.4 ; Figure 2), le délai de sevrage de la dobutamine (p=0.16), l’évolution de la lactatémie (p=0.40 pour J0), le remplissage vasculaire (p=0.92), la balance hydrique (p=0.77), la survenue d'une insuffisance rénale aigue (p=0.81 pour KDIGO 1), la durée de ventilation artificielle (p=0.12) et la durée de séjour en réanimation (p=0.14). Ces résultats étaient similaires dans le sous-groupe des pontages à cœur battant (17 exposés, 32 non-exposés ; p=0.82 pour VIS24h).

Conclusion

Le traitement par sacubitril-valsartan en préopératoire d’une chirurgie cardiaque, n’était pas associée à une augmentation de la vasoplégie et de la consommation de catécholamines. Nos résultats plaident pour une gestion péri-opératoire proche de celle d’un sartan ou d’un inhibiteur de l’enzyme de conversion.

Auteurs

Sahar ABDALLAH, Théo VILLIERS, David VANDROUX - (1)Chu Limoges, Limoges, France

Orateur(s)

Sahar ABDALLAH (Limoges)