Dépistage non invasif des altérations du volume d'éjection systolique induite par la noradrénaline avec l'index de perfusion : étude preuve de concept

Position du problème et objectif(s) de l’étude

L'hypotension artérielle peropératoire (HAP) est un facteur de risque de complications. La noradrénaline est fréquemment utilisée pour traiter l’HAP, mais son impact sur le volume d'éjection systolique (VES) varie considérablement entre les patients. L’index de perfusion (IP) est un marqueur non invasif mesuré par oxymétrie de pouls. Ses variations sont influencées par le tonus vasculaire et le VES. Sous anesthésie générale, les variations de l’IP (∆PI) sont corrélées aux variations de VES (∆VES) induite par une expansion volémique. Nous faisons l’hypothèse que le ∆IP est également corrélée au ∆VES lorsqu’il est induit par l’infusion d’un vasoconstricteur. L’objectif principal est d’évaluer la performance du ∆IP à prédire une diminution significative du VES (∆VES <= -10 %).

Matériel et méthodes

Étude observationnelle prospective accepté par le comité d’éthique local (IRB 00012157). Inclusion de patients nécessitant une administration d’un bolus de noradrénaline pour traiter une HAP au cours d'une chirurgie cardiovasculaire. Les paramètres hémodynamiques, notamment le VES mesuré par échocardiographie transœsophagienne et l’IP, ont été enregistrés avant et après le bolus. Une courbe ROC a été réalisée pour déterminer la capacité du ∆IP à prédire un ∆VES <= -10 %, et le coefficient de corrélation de Pearson a été utilisé pour examiner la relation entre ∆IP et ∆VES.

Résultats & Discussion

31 mesures ont été analysées chez 27 patients. Une diminution du VES ≥ 10 % a été observée dans 45 % des cas, tandis qu'une augmentation du VES ≥ 10 % a été constatée dans 29% des cas. L’AUC sous la courbe ROC est 0,94 [IC 95 % : 0,86-1]. Une diminution de l’IP de 25 % permettait de prédire une réduction du VES ≥ 10 % avec Se 64%, Sp 64 %, VPP 90 % et VPN 76 %. Une corrélation a été observée entre ∆IP et ∆VES (r = 0,81 ; IC 95 % [0,65 ; 0,91] ; p < 0,001). Aucune corrélation significative n’a été trouvée entre ∆VES et d'autres paramètres hémodynamiques.

Conclusion

L’effet de la noradrénaline sur le VES est hétérogène et non prédictible par les constantes habituellement mesurées. Nos résultats suggèrent que le ∆IP peut une chute de VES > 10% avec de bonnes performances, et qu’il existe une corrélation entre ∆IP et ∆VES même lorsque le ∆VES est secondaire à un bolus de vasoconstricteur. L’IP pourrait donc constituer un marqueur non invasif simple de dépistage d’une chute de VES sous noradrénaline, justifiant alors une évaluation hémodynamique plus précise.

Auteurs

Antoine PREMACHANDRA, Sylvain DIOP - (1)Département D'anesthésie, Hôpital Marie Lannelongue, Le Plessis Robinson, France

Orateur(s)

Antoine PREMACHANDRA (Saint Cloud)