Évaluation non invasive de la rigidité artérielle : étude de la Pre-Ejection Period et du Pulse Arrival Time sous anesthésie générale

Position du problème et objectif(s) de l’étude

La rigidité artérielle est prédictive de la survenue d’évènements cardiovasculaires. Le Gold Standard pour l’estimer est la Pulse Wave Velocity carotido-fémorale (PWVcf) (distancecf/temps de transitcf), difficile à mesurer au quotidien. Il se développe donc un intérêt pour la mesure du Pulse Arrival Time (PAT) (temps entre l’onde R de l’ECG et le pied de l’onde de pléthysmographie digitale) qui, en mesurant le temps de transit de l’onde de pouls entre le cœur et le doigt, peut apparaître comme un reflet de la rigidité artérielle. Il est la somme de la période de pré-éjection (temps entre l’onde R de l’ECG (dépolarisation du ventricule gauche) et l’ouverture de la valve aortique, PEP) et du temps de transit vasculaire (temps entre l’ouverture de la valve aortique et le pied de l’onde de pléthysmographie digitale, PTT). La méconnaissance de la part de la PEP dans le PAT, et les résultats discordants dans la littérature apparaissent comme une limite à l’utilisation du PAT comme marqueur de rigidité artérielle. L’objectif principal de notre travail est donc d’étudier la part de la PEP dans le PAT. L’objectif secondaire est d’étudier si le PAT peut être un outil pour la mesure non invasive de la rigidité artérielle.

Matériel et méthodes

Pour cette étude prospective, observationnelle, monocentrique chez des patients sous anesthésie générale, les valeurs de PAT ont été mesurées à l’aide des signaux ECG et de pléthysmographie digitale, extraits puis analysés sur Graphysio®. Les valeurs de PEP ont été mesurées de manière discontinue à 4 niveaux de pression artérielle, par échographie cardiaque trans-thoracique synchronisée sur l'ECG. Le PTT était calculé (PAT-PEP). Puis dans 2 groupes de patients (< 50 ans et > 50 ans), la PWVcf a été mesurée par méthode Doppler et la PWVPAT a été calculée en divisant la distance cardio-digitale par le PAT. La comparaison de PWVcf et PWVPAT entre les 2 groupes a été réalisée par un test t de Student. La corrélation entre PWVcf et PWVPAT était testée avec une corrélation de Pearson. Le seuil de signficativité est fixé à 5%.

Résultats & Discussion

20 patients ont été inclus de février à mai 2024 regroupant 80 mesures de PEP. La PEP moyenne était de 53±16 ms montrant une forte variation inter-individuelle. Le coefficient de variation moyen était à 6,80±3,72% montrant une faible variation intra-individuelle. La PEP représentait 20±6% du PAT. La PWVcf était significativement plus élevée dans le groupe > 50 ans par rapport au groupe < 50 ans (PWVcf moyenne mesurée à 6,06 ± 0,78 m/s dans le groupe < 50 ans vs 7,52 m/s dans le groupe ≥ 50 ans (p < 0,0001)). La PWVPAT était significativement plus basse dans le groupe < 50 ans (3,76 m/s ± 0,31) par rapport au groupe ≥ 50 ans (4,13 m/s ± 0,45, p = 0,0433). Les valeurs de PWVPAT étaient corrélées aux valeurs de PWVcf (r = 0,5673, p = 0,009).

Conclusion

La PEP a une faible variabilité intra-individuelle chez les patients, et une variabilité inter-individuelle importante en termes de valeur absolue ; la proportion de la PEP au sein du PAT est globalement constante autour de 20%. Ainsi, les variations de PAT observées chez un même patient sont probablement en réalité majoritairement dues à des modifications du PTT. Dès lors, l’utilisation du PAT, notamment en le rapportant à la distance cardio-digitale (sur le même modèle que la PWVcf), semble être un outil utile pour dépister la rigidité artérielle chez les patients. D’autres études doivent venir confirmer ces données.

Auteurs

Manon IRAQI, Fabrice VALLÉE, Valentin IOVENE, Estelle RABANE, Joaquim MATEO, Jérôme CARTAILLER, Jona JOACHIM - (1)Hôpital Lariboisière, Paris, France

Orateur(s)

Manon IRAQI (Paris)