Variation de la perfusion cérébrale au cours des variations de la pression artérielle sous anesthésie générale : relation entre la pression artérielle, le Doppler transcrânien, l’EEG frontal – étude prospective observationnelle

Position du problème et objectif(s) de l’étude

Cette étude vise à valider l'EEG comme outil de surveillance indirecte du débit sanguin cérébral sous anesthésie générale, en le comparant aux variations de la pression artérielle moyenne et à la vitesse sanguine dans l'artère cérébrale moyenne, en se basant sur le lien entre la baisse de perfusion cérébrale et les modifications des fréquences EEG.

Matériel et méthodes

L’étude DELTAPAM, réalisée entre janvier 2020 et mai 2024, est une étude prospective, observationnelle et monocentrique, impliquant 64 patients adultes subissant une chirurgie programmée sous anesthésie générale. Les patients ont été anesthésiés selon un protocole standardisé avec propofol et rémifentanil. Cette étude a eu une validation du CPP (APHP230072). Une surveillance approfondie a été mise en place, incluant un EEG frontal, la mesure continue de la pression artérielle moyenne (PAM) et l’utilisation du Doppler transcrânien pour mesurer la vitesse du flux sanguin dans l’artère cérébrale moyenne (MCAv). Des tests de variation contrôlée de la PAM ont été effectués durant une anesthésie stable : réduction de la PAM (test PAM-) ou augmentation de la PAM (test PAM+). Ces tests ont permis d’évaluer l’effet des variations de la PAM sur la perfusion cérébrale et l’activité EEG. Les marqueurs EEG étudiés comprenaient la puissance des bandes delta (δBP) et alpha (αBP), leur ratio (DAR), ainsi que la fréquence du pic alpha (αPF), analysés par la méthode spectrale de Welch.

Résultats & Discussion

Les résultats de l'étude montrent une corrélation significative entre la variation de la perfusion cérébrale (évaluée par la MCAv) et certains marqueurs EEG, notamment le DAR et la δBP, qui sont les plus sensibles pour détecter une baisse de la perfusion. La corrélation est maximale après 380 secondes, un délai cohérent avec les mécanismes physiopathologiques de compensation cérébrale. Les tests PAM- (baisse de la PAM) ont induit des modifications significatives des marqueurs EEG, tandis que les tests PAM+ (augmentation de la PAM) ont seulement augmenté la MCAv sans affecter l'EEG, suggérant une plus grande sensibilité du cerveau à l'hypoperfusion. L'analyse EEG a montré qu'une diminution de la perfusion cérébrale entraîne une augmentation de la puissance de la bande delta et du ratio DAR, indicateurs de stress métabolique neuronal, cohérents avec les signes classiques d'ischémie cérébrale. L'étude, bien qu'intéressante, présente des limites liées à la population (principalement féminine et jeune), au protocole anesthésique basé sur le propofol, et à la possibilité que des variations du débit cardiaque influencent indirectement l'EEG. Malgré ces limites, cette étude constitue la première démonstration clinique d'une corrélation entre la MCAv et les variations du signal EEG frontal sous anesthésie générale, offrant des perspectives pour l'utilisation de l'EEG comme outil de surveillance non invasive de la perfusion cérébrale en temps réel.

Conclusion

Des études complémentaires sont nécessaires pour confirmer ces résultats dans des contextes anesthésiques différents, avec d’autres drogues, et dans des populations plus diverses. Si ces résultats sont reproduits, l’EEG pourrait devenir un moniteur de perfusion cérébrale de routine, en complément des outils actuels, pour une meilleure protection du cerveau en peropératoire.

Auteurs

Estelle RABANE, Fabrice VALLÉE, Elsa MANQUAT, Jerome CARTAILLER - (1)Lariboisière, Paris, France

Orateur(s)

Estelle RABANE (Paris)