Efficacité et satisfaction de l’anesthésie loco-régionale en urgence de la main pédiatrique : étude descriptive sur 600 patients de 1 à 15 ans

Position du problème et objectif(s) de l’étude

L’anesthésie loco-régionale (ALR) est une technique fiable et sécurisée largement utilisée chez l’adulte pour la prise en charge des urgences de la main mais encore peu répandue en urgence pédiatrique. L’objectif de cette étude prospective est de montrer que l’ALR vigile est réalisable et satisfaisante chez l’enfant de 1 à 15 ans opéré en urgence de la main.

Matériel et méthodes

Après avis favorable de la CNIL (référence 2235192 du 17/07/2024), tous les enfants de 1 à 15 ans se présentant aux urgences SOS-mains avec une indication chirurgicale ont été inclus consécutivement entre octobre 2024 et mars 2025. Le protocole de prise en charge (technique d’anesthésie, prémédication) et l’étude descriptive étaient présentés lors de la consultation de pré-anesthésie réalisée en présence des parents. L’anesthésie était ensuite réalisée en zone d’induction, avec respect des règles de sécurité. Une anxiolyse par diversion (tablette, coloriage) ou médicamenteuse (MEOPA, Kétamine ou midazolam) pouvait être réalisée pour la pose de voie veineuse et la réalisation de l’ALR (bloc axillaire et/ou bloc tronculaire par échoguidage). Les données démographiques, liées à la technique d’anesthésie et aux modalités de la chirurgie étaient recueillies. L’appel du lendemain permettait de recueillir l’autoévaluation de la satisfaction des enfants et de leurs parents. Les données sont présentées en médianes et intervalles interquartiles.

Résultats & Discussion

Six cent vingt-huit enfants (âge médian : 8 [4 ; 11]) ont été inclus et répartis en trois groupes d’âges : 1 à 3 ans (n = 114), de 3 à 10 ans (n = 324) et plus de 10 ans (n = 184). Un seul enfant n’a pas été inclus par refus parental. L’ALR a été réalisée sans sédation (20% dans le groupe 1-3 ans ; 32.8% dans le groupe 3-10 ans ; 67.4% dans le groupe plus de 10 ans), sous MEOPA seul (respectivement 53.1% ; 79.2% ; 93.2%) ou sous anxiolyse médicamenteuse (respectivement 46.9% ; 20.8% ; 6.8%). La technique d’ALR utilisée était le bloc axillaire (respectivement 60.7% ; 56% ; 44.6%), l’association bloc axillaire et bloc tronculaire (respectivement 33% ; 36.8% ; 37%) et le bloc tronculaire (respectivement 6.25% ; 7.12% ; 18.5%). Aucune complication liée à la technique d’ALR n’a été rapportée. En per-opératoire, 18 enfants (3%) ont bénéficié d’une sédation supplémentaire. Quatre enfants présentaient une analgésie insuffisante en per-opératoire et ont nécessité un bloc complémentaire (n=1) ou une anesthésie locale (n=3). Un enfant a bénéficié d’une anesthésie générale sans ALR associé (autisme sévère). La durée de séjour était de 4 heures [3,5 ; 5,0]. Le temps opératoire était de 8 minutes [5.00;13.0]. L’ensemble des parents était satisfait de la procédure anesthésique. Le stress occasionné par le bras anesthésié était rapporté chez 7,7% des enfants.

Conclusion

L’ALR vigile du membre supérieur est une technique d’anesthésie fiable chez l’enfant en urgence. Elle permet d’optimiser les délais de prise en charge et d’assurer une analgésie postopératoire précoce. Il convient de bien informer les parents et l’enfant sur la modalité de réalisation de l’ALR et ses effets pour assurer une prise en charge sécure au bloc opératoire et un réveil serein du territoire endormi lors du retour au domicile. Cette prise en charge est parfaitemet reproductible en chirugie programée

Auteurs

Justine MULLIE (1), Christopher NILES (2), Cédric ROUÉ (3) , Gautier NITEL (4), Maxence HUREAU (5) - (1)Clinique Lille-Sud Sos Mains, Croix, France, (2)Clinique Lille-Sud Sos Mains, Fretin, France, (3)Clinique Lille-Sud Sos Mains, Mouvaux, France, (4)Clinique Lille-Sud Sos Mains, Lille, France, (5)Chru Lille, Lille, France

Orateur(s)

Cédric ROUÉ (Mouvaux)