Intérêt du bloc combiné TAP et para-ombilical dans l’analgésie postopératoire après appendicectomie sous cœlioscopie chez l’enfant

Position du problème et objectif(s) de l’étude

Le but de notre étude a été d’évaluer l’efficacité d’un bloc combiné : TAP et bloc para ombilical dans la prise en charge de la douleur post opératoire chez les enfants opérés pour appendicite aigue sous cœlioscopie

Matériel et méthodes

Il s’agit d’une étude prospective, qui a démarré en Janvier 2025, Après accord parental, un bloc combiné a été réalisé en fin d’intervention pour les enfants opérés pour appendicectomie sous cœlioscopie. Le bloc est réalisé sous contrôle échographique. L’aiguille est avancée jusqu’à la ligne semi-lunaire entre le muscle grand droit et les muscles de la paroi abdominale au niveau de la limite entre oblique interne et le muscle transverse. La ropivacaine 0,2 % est alors injectée à la dose de 0,4 ml /kg, sans dépasser 20 ml par côté. Le paracétamol a été administré systématiquement toutes les 6 heures. Nous avons relevé les scores EVA au réveil, à H1, H4, H6, H12 et H24 post opératoire. Si le score EVA reste supérieur à 3 malgré la prise de paracétamol, la nalbuphine est administrée à la dose de 0,2 mg /kg avec un intervalle de 6 heures entre deux prises. Les critères de jugement ont été le délai de la première prise de Nalbuphine ainsi que le nombre de doses de Nalbuphine reçues dans les premières 24 heures.

Résultats & Discussion

Nous avons inclus 14 patients, avec une médiane d’âge de 11 ans 7mois (3ans 2mois -13ans 10 mois) et un poids moyen de 38+-8,7 kg. Ils étaient classés ASA 1 dans 78,5% des cas.

Scores EVA post opératoire

Heure	H0	H1	H4	H6	H12	H24
Score EVA	3 (0 -8)	2 (0-3)	2 ( 0 -6)	2 (1-6)	2 (1-7)	2(1-7)

La médiane du délai de la première dose de nalbuphine a été de 4 heures 30 mn (0 à 18 heures). La médiane du nombre de doses reçues lors des premières 24 heures a été de 1 (de 0 à 3 doses).

Conclusion

Le bloc combiné TAP-para-ombilical semble efficace dans la prise en charge de la douleur post opératoire après appendicectomie sous coelio chirurgie chez l’enfant. Une étude prospective randomisée comparant ce bloc combiné à l’infiltration par les anesthésiques locaux des orifices de trocarts de cœlioscopie est programmée pour confirmer l’intérêt de ce bloc.

Auteurs

Sonia BEN KHALIFA, Lynda FERAHTIA, Zied SAMMOUD, Refka KADDOUR, Joelle SAROUFIM, Nunzia LOMBARDO, Souhayl DAHMANI - (1)Chi Robert Ballanger, Aulnay Sous Bois, France