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Incidence du taux d’échec en chirurgie ambulatoire pédiatrique et analyse des principales causes. Une étude rétrospective, monocentrique
Position du problème et objectif(s) de l’étude
L’échec de prise en charge en unité de chirurgie ambulatoire (UCA) pédiatrique peut être défini par une sortie tardive ou un transfert en hospitalisation conventionnelle, survenant de façon imprévue. Ces échecs ont un impact négatif sur le patient et ses parents et représentent une surcharge de travail pour le personnel soignant ainsi qu’un surcoût financier pour l’hôpital. Depuis l’ouverture d’une UCA individualisée dans notre hôpital en janvier 2023, aucune analyse des échecs n’a été menée. L'identification des raisons de ces échecs devrait permettre d’optimiser l’organisation et la planification au sein de notre nouvelle UCA.
Matériel et méthodes
Dans cette étude rétrospective, le recueil des données s’est effectué sur une période de 4 ans (de Janvier 2021 à décembre 2024) tous les patients âgés au moins 3 mois et/ou de 60 semaines d'âge post conceptionnel, prévus et opérés en UCA étaient inclus. L’extraction des données de l’étude a été menée par l’investigateur en combinant celles du secrétariat de l’UCA, du dossier patient informatisé et du dossier anesthésique. Un test statistique de Chi-2 a été utilisé pour comparer l’incidence des échecs en UCA avant (période 1) et après (période 2) la création d’une unité individualisée (2021-2022 versus 2023-2024).
Résultats & Discussion
La répartition des patients sur les deux périodes, ainsi que le nombre d'échecs en fonction du type de chirurgie sont illustrés dans le tableau. Par rapport à la période 1, la période 2 se caractérise par une augmentation significative du nombre de patients (5 203 vs 3 763, période 2 vs période 1, p<0,001) associée à une diminution significative du taux d’échecs (1,9% vs 2,4%, période 2 vs période 1, p<0,001). Sur la période 1, le principal facteur d’échec était organisationnel. Ce facteur a nettement diminué sur la période 2 (10% des échecs vs 40%, période 2 vs période 1, p<0,001). La diminution des échecs organisationnels sur la période 2, s’est accompagnée d’une augmentation relative des échecs liés à la douleur postopératoire et aux nausées vomissements. Concernant les autres motifs d’échecs (complications respiratoires, changement d'indication opératoire, complications autres) il n’y avait pas de différence entre les deux périodes observées.
Conclusion
La création d’une unité de chirurgie ambulatoire individualisée au sein de notre structure hospitalière était associée à une augmentation du nombre de patients opérés. Parallèlement, on assiste à une diminution significative du taux d’échec de cause depuis la création de cette UCA individualisée.
Auteurs
Rachel MARSIL - (1)Aphp, Paris, France