Description des profils EEG d’émergence chez l’enfant après anesthésie générale : une étude prospective observationnelle

Position du problème et objectif(s) de l’étude

L’estimation de l’adéquation de l’anesthésie générale est fondée sur les éléments cliniques, pharmacologiques et électroencéphalographiques (EEG) pour les trois phases de l’anesthésie (induction/entretien/émergence). L’EEG est analysé avec des descripteurs numériques uniques (BIS, PSI) complémentés par des paramètres numériques issus de l’analyse spectrale (fréquence médiane, front de fréquence spectrale), par la matrice de densité spectrale (MDS) et par l’EEG analogique. Il existe très peu d’estimations issues de l’analyse de l’EEG quant à l’adéquation de l’anesthésie pour la phase d’émergence chez l’adulte et encore moins chez l’enfant. L’objectif principal de cette étude a été de décrire les profils EEG d’émergence de l’anesthésie dans une cohorte pédiatrique. Les objectifs secondaires étaient de décrire les délais entre l’arrêt du sévoflurane et l’extubation trachéale ainsi que les éventuelles complications de l’extubation.

Matériel et méthodes

Les enfants bénéficiaient d’un protocole d’anesthésie standardisé caractérisé par une induction par sévoflurane, la pose de la voie veineuse, l’injection d’un morphinique (sufentanil ou alfentanil), de propofol et l’intubation oro-trachéale (chirurgie ORL) ou naso-trachéale (chirurgie odontologique). L’entretien de l’anesthésie était assuré par sévoflurane avec des supplémentations en morphinique/lidocaïne en fonction de l’EEG et des paramètres cliniques et hémodynamiques. La phase d’émergence était définie par l’intervalle de temps entre l’arrêt du sévoflurane et l’extubation trachéale. Les complications de l’extubation trachéale étaient définies de manière prospective. A partir des fichiers EEG analogiques de l’étude SPECTRAL-PED (NCT06020599, CPP Ile-de-France X 16-2023) nous avons développé des outils d’analyse de l’EEG en utilisant les approches suivantes : (i) transformée de Fourier à court terme (TFCT) ; obtention du spectrogramme en calculant le module au carré de la sortie de la TFCT ; à partir du spectrogramme, calcul de la puissance moyenne pour chaque bande de fréquence ainsi que leurs puissances relatives. Les résultats sont exprimés en moyenne (+ écart type).

Résultats & Discussion

Nous avons inclus 102 enfants dans l’étude SPECTRAL PED. Seulement 69 fichiers EEG ont été analysables pour la phase d’émergence (âge 5.6 + 2.3 ans ; 41 garçons/28 filles). Un profil typique de MDS en phase d’émergence est présenté dans la Figure 1. Les profils étaient caractérisés par l'atténuation des bandes delta et thêta, suivie de la dissipation progressive de la bande alpha (un motif caractéristique en « zip », Figure 1). L’analyse des profils d’émergence pour les 69 enfants est présentée dans la Figure 2. Les délais entre l’arrêt du sévoflurane et la reprise de la ventilation spontanée suivis de l’extubation trachéale étaient de 667 + 414 et 837+ 402 secondes respectivement. Les complications (hypoxémie, bronchospasme) ont été observés chez 6 enfants sur les 69 patients analysés. Les profils d’émergence de ces 6 enfants étaient différents.

Conclusion

Nous décrivons un profil très reproductible de l’émergence de l’anesthésie générale par sévoflurane chez l’enfant qui pourrait permettre d’homogénéiser la prise de décision quant au moment opportun de l’extubation trachéale. Une étude prospective sur une nouvelle cohorte d’enfants permettra de valider l’association entre ces profils d’émergence et l’absence/présence de complications liés à l’extubation trachéale.

Auteurs

Jin Wen LOH (1) , Juliette DUBOIN (2), Sébastien ALBERT (2), Stefan ANDREI (3), Pierre-Olivier MICHEL (1), Dan LONGROIS (2), David HOLCMAN (1) - (1)Group Of Data Modeling, Computational Biology And Predictive Medicine, Applied Mathematics, Cnrs Umr 81987, Inserm U1024, Institut De Biologie De L’école Normale Supérieure, Paris, France, (2)Department Of Anesthesiology, Hôpital Louis Mourier, Dmu Parabol, Assistance Publique-Hôpitaux De Paris, Paris Cité University, Colombes, France, (3)Department Of Anaesthesiology And Surgical Intensive Care, Dmu Parabol, Assistance Publique-Hôpitaux De Paris, Hôpital Bichat-Claude Bernard, Paris, France, Paris, France

Orateur(s)

Jin Wen LOH (Paris)