Lever précoce à J0 chez l’adolescent opéré de scoliose idiopathique. Étude de faisabilité LevPOS

Position du problème et objectif(s) de l’étude

La mise en place d’un programme de RAAC dans la chirurgie de scoliose de l’adolescent est devenue une norme de bonne pratique (1,2). La rééducation par kinésithérapie est habituellement débutée au premier jour post-opératoire par l’assise au bord du lit et le premier lever (3). Ces actes requièrent une bonne coopération du patient, une analgésie adéquate, et une hémodynamique stabilisée. Les protocoles d’anesthésie et analgésie péri opératoires ont évolués ces dernières années (4), suggérant que ce premier lever pourrait être avancé à la période post opératoire immédiate et ainsi potentiellement faciliter la RAAC. L’objectif principal de cette étude était d’évaluer la faisabilité d’un lever précoce à J0 d’une chirurgie de scoliose idiopathique par arthrodèse postérieure en pédiatrie. Les objectifs secondaires étaient : - d’évaluer la proportion de patients présentant les critères prérequis à un lever précoce : stabilité hémodynamique, réveil et coopération, analgésie adéquate et absence de NVPO. - d’évaluer les causes d’échec de lever précoce J0.

Matériel et méthodes

Après accord du CPP, 30 adolescents opérés de scoliose idiopathique devaient être inclus dans cette étude prospective descriptive. La prise en charge péri opératoire était standardisée (protocole RAAC service : PBM, AIVOC propofol, analgésie multimodale + rachianalgésie morphine-sufentanil). Le critère de jugement principal était la mise en position debout pendant plus de 3 secondes lors d’une séance de kinésithérapie réalisée entre la 2e et la 6e heure post-opératoire. Les critères prérequis au lever précoce étaient : pas de saignement actif, score d’Aldrete ≥ 9, score de RASS entre -1 et 1, douleur tolérable (EN <5), pas de vertiges, lipothymie ou syncope, et NVPO contrôlés. Après accord du médecin anesthésiste, la procédure de lever était réalisée par un kinésithérapeute sous surveillance d’une IDE. Les résultats sont exprimés en % et en médiane [IQR25-75].

Résultats & Discussion

30 patients âgés de 15ans [14-15,5], score ASA 1 ou 2, ont accepté d’être inclus entre février 2024 et février 2025. 90% des patients ont réalisé avec succès le lever précoce J0 (27/30). 93% présentaient les critères prérequis (28/30) (Fig1). 2 patients ne présentaient pas les prérequis : un pour sédation trop importante après injection de dexmédétomidine en SSPI (échec de rachianalgésie), le second pour instabilité hémodynamique (diminution du retour veineux par compression cave post-chirurgicale) La procédure de lever précoce J0 s’est accompagnée d’une hypotension orthostatique (>20mmHg de différentielle couché/debout) chez 41% des patients levés (11/28). Le seul échec de lever précoce (1/28) a été lié à un malaise sur hypotension orthostatique.

Conclusion

Cette étude préliminaire suggère pour la première fois que le lever précoce J0 en post opératoire de chirurgie de scoliose idiopathique de l’adolescent est possible, tant en termes de vigilance que de qualité d’analgésie, mais que les prérequis hémodynamiques doivent être améliorés afin de prévenir la survenue d’une hypotension orthostatique (analyse post hoc en cours). Ces résultats encourageants devront être confirmés sur des cohortes plus larges. L’intérêt d’un lever précoce J0 dans le process de RAAC (DDS, consommation d’antalgiques, reprise de transit, anxiété) devra être démontré lors d’essais randomisés contrôlés.

Auteurs

François DELORT (1) , Marta GUTIEREZ (2), Segolène CALMON (2), Claire LARCHER (1), Tristan LANGLAIS (3), Caroline PARROT (4), Servanne LEGOAS (5), Vincent MINVILLE (1), Delphine KERN (1) - (1)Anesthésie-Réanimation, Chu De Toulouse, Toulouse, France, (2)Kinésithérapeute, Chu De Toulouse, Toulouse, France, (3)Chirurgie Orthopédique, Chu De Toulouse, Toulouse, France, (4)Ipde, Sspi, Chu De Toulouse, Toulouse, France, (5)Iade, Equipe Douleur, Chu De Toulouse, Toulouse, France

Orateur(s)

François DELORT (Toulouse)