Cathétérisme artériel échoguidé chez l’enfant : comparaison des abords radial et ulnaire

Position du problème et objectif(s) de l’étude

Le développement de l’échoguidage pour accès vasculaire a montré que l’artère ulnaire est aussi accessible que l’artère radiale (1). L’objectif de notre étude était de comparer l’accès vasculaire artériel échoguidé radial versus ulnaire chez l’enfant.

Matériel et méthodes

Après accord du comité d’éthique et consentement éclairé des parents, nous avons mené un essai randomisé incluant les enfants âgés de plus de 2 ans, ASA 1 à 3, qui nécessitent un monitorage invasif de la pression artérielle. Les patients sédatés en réanimation ou sous anesthésie générale au bloc opératoire ont été randomisés en deux groupes pour avoir un cathétérisme artériel échoguidé par abord de l’artère radiale (groupe R) ou ulnaire (groupe U). Le test d’Allen a été vérifié avant la pose du cathéter. Une évaluation échographique préliminaire de l'artère a été effectuée pour déterminer ses mensurations et sa profondeur. L’artère a été ponctionnée au niveau de la face antérieure du poignet sous échoguidage par sonde linéaire 6-13 Mhz, en utilisant un cathéter artériel (aiguille 25 G, longueur du cathéter 4cm) via l’approche ‘’out of plane’’. Cette procédure a été réalisée par un résident d’anesthésie réanimation en 7ème semestre ou plus qui maîtrise la technique sous la supervision d’un sénior. En cas d’échec, défini par l’apparition d’un hématome important ou un spasme de l’artère, la ponction est retentée au niveau du membre controlatéral. Notre critère de jugement principal était défini par la réussite du cathétérisme dès la première tentative. Pour chaque patient inclus, nous avons relevé les données démographiques, l’indication du cathétérisme artériel, l’accessibilité, la profondeur et le diamètre de l’artère en question, le temps de pose (définit par le temps entre le franchissement de la peau par l’aiguille et l’obtention d’une courbe artérielle au scope), le nombre de tentatives, les complications et l’incidence de l’échec de la procédure. Les variables continues étaient exprimées en moyennes avec les écarts types ou par la médiane avec les intervalles interquartiles et analysées par le test de Mann-Whiteny. Les variables qualitatives étaient exprimées en pourcentage et comparées par le test Khi2 (χ²) ou par le test exact de Fisher. Le seuil de significativité [MT1] était<0,05.

Résultats & Discussion

Quatre-vingt-cinq patients ont été inclus (44 groupe radial [R], 41 groupe ulnaire [U]). Les groupes étaient comparables de point caractéristiques démographiques des patients, diamètre et profondeur des artères et données hémodynamiques des patients (voir tableau 1). Le succès dès la première tentative était comparable (54 % R vs 48 % U), avec des temps de repérage et de pose cliniquement similaires .

Conclusion

L’abord ulnaire sous échoguidage montre une faisabilité équivalente à l’abord radial chez l’enfant, avec un taux de complications significativement plus faible. Ces résultats soutiennent son utilisation comme alternative valable, particulièrement dans les contextes où l’accès radial est difficile.

Auteurs

Seif MBAREK, Salma AOUADI, Marwan BAAZOUG, Amal KSILA, Ahmed MEKNI, Ikram MAAMOURI, Mohamed Khalifa KNANI, Emna KHAMMERI, Mehdi TRIFA - (1)Service D’anesthésie Réanimation, Hôpital D’enfants Béchir Hamza, Tunis, Tunisie

Orateur(s)

Seif MBAREK (Tunis)