Influence du sexe sur le devenir des patients hospitalisés en soins critiques pour hémorragie sous-arachnoïdienne

Position du problème et objectif(s) de l’étude

L’hémorragie sous arachnoïdienne anévrysmale (HSAa) demeure une pathologie grave, associée à une morbi-mortalité élevée(1). Certaines études suggèrent que le sexe féminin est un facteur de risque de mauvais devenir neurologique et de complications au cours de l’hospitalisation(2). Les données restent cependant contradictoires(3,4). Cette étude a eu pour objectif d’évaluer l’impact du sexe sur le pronostic neurologique à 90 jours et sur les complications chez les patients en soins intensifs pris en charge d’une HSAa.

Matériel et méthodes

Il s’agit d’une analyse de données issues d’une cohorte observationnelle prospective réalisée dans un réseau d’unités de soins critiques. Cette étude a été approuvée par le comité d’éthique de la Société Française d’Anesthésie et de Réanimation (SFAR) – IRB 00010254-2025-046. Les patients adultes admis pour une HSAa non traumatique ont été inclus sur une période de 9 ans. Le critère de jugement principal était la proportion de patients ayant un devenir neurologique favorable à 90 jours (J90), défini par un score GOS-E > 4 (Glasgow Outcome Scale–Extended). Les critères secondaires comprenaient le score GOS-E à la sortie de réanimation, ainsi que la survenue de complications neurologiques et systémiques. Des analyses en sous-groupes ont été réalisées pour les patients de plus de 50 ans et de moins de 42 ans.

Résultats & Discussion

Au total, 869 patients ont été inclus, dont 540 femmes (62,1 %) (Tableau 1). L’âge médian était de 56 ans [48,0–65,0] (58 [49,0–66,0] chez les femmes contre 54 [45,0–63,0] chez les hommes, p<0,001). Les hommes étaient plus fréquemment fumeurs (50% vs 32,7%, p<0,001).
Il n’y avait pas de différence significative entre les sexes concernant la gravité initiale, évaluée par les scores clinique (WFNS) ou radiologique (Fisher). La figure 1. représente la distribution du score GOS-E selon le sexe. Le taux de devenir neurologique favorable à J90 était similaire entre les femmes et les hommes (42,2% vs 41,4%, p=0,9). Le vasospasme était plus fréquent chez les femmes (48,9% vs 41,6%, p=0,048), sans différence concernant l’ischémie cérébrale retardée. Les femmes avaient un nombre de jours sans antibiotiques plus élevé (14 [6–22] vs 11 [4–20] jours, p = 0,001), possiblement en lien avec un taux plus élevé de pneumonies nosocomiales chez les hommes (34,4% vs 18,9%, p=0,008). La durée de ventilation mécanique était plus longue chez les hommes (15 [5–26] vs 12 [4–23] jours, p=0,032). Le séjour en réanimation était également plus long chez les hommes (22 [9–31] vs 18 [9–29] jours, p=0,028). Le score GOS-E à la sortie de réanimation et la mortalité à J90 ne différaient pas entre les sexes. Chez les patients de plus de 50 ans (n=585), les femmes étaient plus âgées (63 vs 60 ans, p<0,001) et présentaient plus souvent des hémorragies de grade IV selon Fisher (91% vs 84,2%, p = 0,018). Le devenir à J90 et le taux de vasospasme, étaient similaires.
Chez les patients de moins de 42 ans (n=177), la mortalité était plus élevée chez les hommes (36% vs 16,7%, p=0,043), sans différence significative de gravité initiale ou de devenir neurologique.

Conclusion

La gravité initiale et le devenir neurologique à J90 étaient similaires entre les sexes. Toutefois, les hommes présentaient plus fréquemment des complications infectieuses et respiratoires, tandis que les femmes étaient plus à risque de vasospasme. Ces résultats soulignent l’importance de prendre en compte le sexe dans la prise en charge des HSAa en réanimation.

Auteurs

Sylvain GOURIER (1) , Karim LAKHAL (2), Yoann LAUNEY (3), Francis REMERAND (4), Claire DAHYOT-FIZELIER (5), Sigismond LASOCKI (6), Antoine ROQUILLY (7), Olivier LANGERON (1), Anaïs CAILLARD (1) - (1)Service D’anesthésie-Réanimation Et Médecine Péri-Opératoire, Centre Hospitalier Universitaire Brest, Univ Brest, Laboratoire Orphy Ea 4324, F-29200 Brest, France, Brest, France, (2)Nantes Université, Chu Nantes, Service D’anesthésie-Réanimation, Hôpital Laennec, F-44000, Nantes, France, Nantes, France, (3)Univ Rennes, Chu Rennes, Service De Réanimation Chirurgicale, F-35000 Rennes, France, Rennes, France, (4)Univ Tours, Chu Tours, Service De Réanimation Chirurgicale, Tours, France, Tours, France, (5)Ufr De Médicine Et Pharmacie, Inserm U1070, Service D’anesthésie-Réanimation Et Médecine Péri-Opératoire, Centre Hospitalier Universitaire De Poitiers, Poitiers, France, Poitiers, France, (6)Univ Angers, Chu Angers, Service De Réanimation Chirurgicale, Angers, France, Angers, France, (7)Nantes Université, Chu Nantes, Service D’anesthésie Réanimation, Hôtel-Dieu, F-44000, Nantes, France, Nantes, France

Orateur(s)

Sylvain GOURIER (Brest)