Hémorragie méningée anévrismale : évolution des complications en soins critiques après la création d’une filière de neuroradiologie interventionnelle

Position du problème et objectif(s) de l’étude

L’hémorragie sous arachnoïdienne (HSA) anévrismale est une pathologie neurovasculaire responsable d’une morbi mortalité élevée dont l’enjeu de la prise en charge est de sécuriser l’anévrisme précocement en neuroradiologie interventionnelle (NRI). En Martinique, jusqu’en 2020, les patients étaient transférés à Paris par vol transatlantique médicalisé pour être embolisés. Au décours de la crise COVID, en 2021, une filière de NRI a été créée permettant que les patients Martiniquais soient traités sur place et de recevoir des patients en provenance de la Guadeloupe, de la Guyane et des iles voisines, transformant un centre de transit en centre expert. Nous avons mené une étude rétrospective descriptive dont l’objectif principal était de comparer les complications liées à l’HSA anévrismale avant et après la mise en place de la filière NRI. Les objectifs secondaires incluaient la mortalité, le score de Rankin modifié (mRS) et la durée de séjour en soins critiques.

Matériel et méthodes

Il s'agit d'une étude observationnelle rétrospective longitudinale monocentrique concenant les patients hospitalisés en soins critiques pour une HSA anévrismale de 2013 à 2024. La cohorte a été séparée en deux groupe selon la période : groupe « EVASAN » (2013 - 2020) et groupe « NRI » (2021 - 2024). Nous avons réalisé une analyse descriptive de la population. Les complications (vasospasme, resaignement, HTIC, épilepsie, défaillance cardiorespiratoire, infection de DVE) ainsi que la mortalité hospitalière, le mRS de sortie de soins critiques et la durée d’hospitalisation ont été comparés entre les deux groupes. Les tests du Chi² ou test exact de Fisher pour les variables qualitatives et les tests de Student ou test de Mann-Whitney pour les variables quantitatives ont été réalisés.

Résultats & Discussion

Notre cohorte descriptive étudie la population des HSA anévrismales martiniquaises dans son ensemble. 496 dossiers ont été analysés sur la période d’étude. 293 dossiers ne présentaient pas les critères d’inclusion et deux patients ont été exclus par refus d’utilisation des données. Ainsi, 201 patients ont été inclus : 94 dans le groupe EVASAN et 107 dans le groupe NRI. La fréquence des patients présentant une des complications étudiées était comparable entre les deux groupes : 69,0% dans le groupe EVASAN et 74,3% dans le groupe NRI. La mortalité était significativement plus élevé dans le groupe EVASAN (34,0 %) que dans le groupe NRI (17,9 % ; p = 0,045). La proportion de patients avec un mRS ≤ 3 n’était pas statistiquement différente dans les deux groupes (p = 0,3). La durée médiane de séjour en soins critiques était comparable entre les deux groupes. Nous n’avons pas observé de différence significative sur la fréquence des complications entre les deux groupes. Toutefois, les patients du groupe EVASAN présentaient un score de Glasgow initial significativement plus altéré que ceux du groupe NRI, ce qui explique la différence de mortalité entre les deux groupes. Il s’agit de la première étude à évaluer une modification de pratiques dans un contexte insulaire sur des patients de soins critiques.

Conclusion

L’évolution des soins critiques de centre de transit à centre expert a permis une prise en charge des HSA anévrismales au CHUM comparable à celle des centres de référence parisiens. Il serait intéressant dans le futur de réaliser une évaluation médico-économique, de mesurer le délai avant sécurisation de l’anévrisme ainsi que d’étudier le devenir à moyen et long terme des patients traités en Martinique.

Auteurs

Marie SABIA, Audrey FLECHAIRE, Aboubakar KEITA, Thomas AGASSE-LAFONT, Hossein MEHDAOUI, Christina IOSIF - (1)Chu, Fort De France, Martinique

Orateur(s)

Marie SABIA (Fort De France)