Recherche de facteurs cliniques et paracliniques associés à la survenue d’un vasospasme cérébral au cours de la prise en charge des hémorragies sous-arachnoïdiennes non traumatiques en réanimation

Position du problème et objectif(s) de l’étude

Le vasospasme cérébral (VS) est une complication fréquente (30-40%) et grave des hémorragies sous-arachnoïdiennes anévrysmales (HSAa). Bien que des facteurs de risque soient connus, ils sont souvent déterminés à l'admission. Cette étude vise à identifier des paramètres cliniques et biologiques durant l'hospitalisation en réanimation associés au VS chez les patients HSAa.

Matériel et méthodes

Une étude de cohorte rétrospective monocentrique a été réalisée dans un service de réanimation chirurgicale. Le CEERB Paris-Nord IRB 00006477, approuvé le 2 juin 2020. Les patients admis pour HSAa étaient inclus. Le critère principal était la survenue d'un VS, confirmé par des examens cliniques et radiologiques. Les données issues des observations médicales et des compte rendus de radiologie étaient recueillies rétrospectivement. Les données cliniques issu des dispositifs de monitoring et biologiques étaient collectées en continu via DataWarehouse Connect (Philips, Einthoven, The Netherland), à un échantillonnage maximal de 1 hertz. Les caractéristiques des patients à l'admission étaient comparées selon la survenue d'un VS, à l'aide de tests de Wilcoxon ou de Chi2. Le risque instantané (HR) de VS était estimé par un modèle de Cox étendu, tenant compte des risques compétitifs : Les données étaient censurées à droite, et les patients décédés avant la survenue d'un VS étaient considérés négatifs pour le critère principal. Après un lissage des variables temporelles par la médiane sur une échelle journalière, les données manquantes restantes ont été traitées par imputation multiple (m=5) à l'aide d'un algorithme basé sur le rééchantillonnage aléatoire (package Amelia II). Les résultats étaient agrégés selon les règles de Rubin, et les intervalles de confiance estimés par 200 rééchantillonnages aléatoires. Une analyse univariée puis multivariée était réalisée, en sélectionnant les variables avec une valeur p < 0,2 et en minimisant le critère d'Akaike

Résultats & Discussion

191 patients ont été recrutés entre juin 2020 et mars 2022. L'âge moyen était de 55 ans, le grade WNFS de 2 [1-4] et le score de Fischer de 4 [1-4]. 80 patients (42,40%) ont présenté un VS. En analyse multivariée, les caractéristiques à l'admission associées au VS étaient : le grade WNFS, le score de Fischer, la pose d’une DVE, la réalisation d’une craniectomie, la présence d’une mydriase (p<0,01) ou de convulsions (p=0,04). Les paramètres évolutifs associés au VS étaient : l'élévation de la pression artérielle moyenne (HR = 1,007 [1,006 - 1,008] pour 1 mmHg, p<0,001), de la température corporelle (HR = 1,16 [1,13 - 1,20] pour 1°C, p<0,001), de la natriurèse (HR = 1,005 [1,005 - 1,006] pour 1 mmol/L, p<0,001) et l'accélération de la vélocité moyenne au doppler transcrânien (HR = 1,007 [1,006 - 1,008] pour 1cm/s, p<0,001). En revanche le compte de polynucléaire croissant était associé à un risque de VS plus faible (HR = 0,91 [0,9 - 0,93] pour 1 G/L, p<0,001).

Conclusion

Cette étude rétrospective montre une association significative entre l'élévation de la pression artérielle moyenne, de la température, de la natriurèse, de la vélocité moyenne au doppler transcrânien durant l'hospitalisation et la survenue d'un VS chez les patients HSAa, en plus des paramètres à l'admission déjà décrits.

Auteurs

Mathilde SAUPIC (1) , Vincent DOAT (1), Manuel KINDERMANS (1), Arthur LE GALL (2), Magalie COLLET (1), Oscar MILANI (1), Fabrice VALLÉE (1), Alexandre MEBAZAA (1), Benjamin CHOUSTERMAN (1) - (1)Lariboisière, Paris 10, France, (2)Chu Rennes, Rennes, France

Orateur(s)

Mathilde SAUPIC (Paris 10)