Intubation nasotrachéale en chirurgie ORL pédiatrique : McGRATH™ versus laryngoscopie directe

Position du problème et objectif(s) de l’étude

L’intubation chez l’enfant, qu’elle soit orotrachéale (IOT) ou nasotrachéale (INT), est une période à risque d’hypoxémie d’autant plus que la durée de l’intubation est longue et qu’il existe une hyperactivité bronchique. L’INT, utilisée en chirurgie de la sphère oropharyngée, offre l’avantage pour l’opérateur d’une meilleure vision du champ opératoire mais cette technique nécessite, avec la laryngoscopie directe (LD), un temps d’exécution plus longs en comparaison à l’IOT. Les vidéo laryngoscopes (VL) permettent une meilleure visualisation du larynx par rapport à la LD. Chez l’adulte, le McGRATH™ réduit le temps d’INT et permet de limiter l’utilisation de manœuvres externe, comparé à la LD. En pédiatrie, il n’existe qu’une seule étude avec un résultat inverse pour des enfants âgés de 6 à 8 ans et qui ne précisait pas les complications respiratoires. Le but de cette étude observationnelle de type avant-après était de confirmer ou d’infirmer ces résultats par la comparaison des temps d’INT entre le McGRATH™ et la LD en pédiatrie

Matériel et méthodes

Après accord de la CNIL (N° 2022_127) et des parents, nous avons inclus tous les enfants de moins de 18 ans nécessitant d’une INT pour une chirurgie programmée ORL. Les critères d’exclusions étaient la chirurgie urgente, l’intubation difficile connue ou prévisible et l’opposition au protocole de recherche. L’étude comportait deux périodes : une avec LD et l’autre avec McGRATH™. Toutes les intubations étaient réalisées soit par des MAR ou IADEs qui avaient suivi la même formation au McGRATH™ (formation théorique et pratique sur mannequin, réalisation de 20 IOT dont 10 chez les plus de 6ans, 5 chez les 2 à 6ans et 5 chez les moins de 2ans). Ls paramètres recueillis étaient outre l’âge et le poids : le temps d’INT (délai entre l’insertion de la lame dans la bouche et l’apparition du 1er cycle de capnographie), le nombre de tentative, cormack/POGO, manœuvre externe ou Magill, SpO2<92%, laryngo et bronchospasme et le changement de technique. Pour une différence de 10 sec avec une DS de 15 sec (alpha 0.05 et puissance 0,8), la taille de l’effectif était de 36 patients dans chaque groupe. Un test de chi² ou exact de fisher et de Mann&Whitney ont été utilisés. Un p< 0,05 retenu. Les résultats sont exprimés en nombre (%) ou en moyenne ± écart type.

Résultats & Discussion

ils sont résumés dans le tableau (Figure 1)

Conclusion

Nos résultats confirment que l’INT avec McGRATH™ est plus longue que la LD suggérant une utilisation préférentielle de la LD. Toutefois, ni notre effectif, ni celui de l’étude précédente, ne permetent de conclure quant au risque plus important des complications respiratoires de l’INT avec le McGRATH™. Une étude avec un effectif plus important est nécessaire

Auteurs

Lucas JABO KAKO, Nicolas TARTRAT, Ameur Malik ZEBOUCHI, Anne LEBRIN, Taoufik SASSI, Fabien ESPITALIER, Marc LAFFON - (1)Chru De Tours, Tours, France

Orateur(s)

Lucas JABO KAKO (Tours)