Choix d’un vidéo-laryngoscope (VDL) chez le nouveau-né et le nourrisson

Position du problème et objectif(s) de l’étude

L’intubation orotrachéale (IOT) en pédiatrie est d’autant plus difficile que l’enfant est jeune, notamment chez le nouveau-né et le nourrisson. La difficulté technique s’explique, en particulier par un volume oropharyngé réduit ne permettant pas une exposition glottique satisfaisante (Cormack 1-2), une macroglossie, une glotte haute et une épiglotte souvent longue. Deux techniques peuvent être utilisées, la laryngoscopie directe avec lame droite (LDD) ou courbe (LDC) ou la vidéo laryngoscopie (VDL). Trois vidéos laryngoscopes sont adaptés à pédiatrie : le McgrathTM (MCG, CovidienTM), le GlidescopeTM (GL, VerathonTM) et l’AirtraqTM (AT, Prodol Meditec S.A.). Le choix entre ces VDL maintenant recommandé (1) n’est pas simple. Des données factuelles pourraient aider à choisir. Le but de cette étude sur banc d’essai était de comparer les trois types de VDL à la laryngoscopie directe (LDD & LDC) concernant l’ouverture de bouche et le volume oropharyngé minimaux nécessaires pour des poids théoriques de 2,5 à 10 kg.

Matériel et méthodes

Un banc d’essai comprenant : pied à coulisse au 1/100 mm, règle millimétrée, deux béchers (250 & 1000ml), manche avec lame Miller 0 à 2 [HEINETM n°0 & 1 - RUSCHTM n°1 à usage unique et multiple (UU et UM) - Macintosh RUSCHTM n°1 UU], MCG avec lame n°1, GL lame n°0 & 1 (lame droite) à UU, GL LoProTM S1 à UU, AT n°0 & 1 à UU et des sondes d’IOT RUSCHELITTM n°2.5, 3 , 4 avec ballonnet. Les mesures étaient réalisées 3 fois et la moyenne était retenue. Elles correspondaient à une insertion de la lame à 80 % (L80%) de sa longueur : Pourcentage déterminé par observation des pratiques d’intubation in vivo et sur mannequin quant à l’insertion de la lame jusqu’à l’arcade dentaire. L’ouverture de bouche minimale correspondait aux dimensions des lames de chaque dispositif à L80%. Le volume oropharyngé minimale correspondait au volume d’eau déplacé dans un bécher adapté par la somme de l’association de la lame à L80% et de la sonde d’intubation positionnée au bout de la lame. Pour l’AT le canal était obturé avec les sondes correspondantes.

Résultats & Discussion

Ils sont résumés tableaux 1 & 2.

Conclusion

Notre étude sur banc d’essai étaye la place du GlidecopeTM dans un bloc opératoire pédiatrique. Ces résultats restent à être validé par des études in vivo permettant d’intégrer l’ergonomie du dispositif et notamment la présence du cable.

Auteurs

Marjorie JOURNET, Malik ZEBOUCHI, Fabien ESPITALIER, Marc LAFFON - (1)Chru De Tours, Tours, France

Orateur(s)

Marjorie JOURNET (Tours)