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Intérêt de l'oxygénation nasale à haut débit dans la chirurgie de la fente labiopalatine
Position du problème et objectif(s) de l’étude
L'intérêt de l'oxygénation nasale à haut débit (ONHD) lors de l'intubation a été établi chez l'adulte en chirurgie réglée, urgente et en réanimation : l’ONHD augmente la tolérance à l'apnée et le taux de succès à la première tentative d'intubation. Dans notre travail, nous avons voulu confirmer l'intérêt de l'OHDN lors de l'intubation des enfants opérés d'une fente labiopalatine (FLP), après l'avoir introduit dans notre pratique courante.
Matériel et méthodes
Etude monocentrique, ouverte, d'évaluation des pratiques, rétrospective, non interventionnelle, sur dossiers d'anesthésie informatisés, avec accord parental écrit, comparant les données concernant l'intubation (IOT) chez les enfants (poids <10 kg) opérés d'une FLP avant l'introduction de l'OHDN (2021-22) à celles recueillies depuis (2023). Avant 2023, le protocole comprenait une co-induction inhalée (Sévoflurane 6%, FiO2=1) et intra-veineuse (propofol 1-2 mg/kg, sufentanil 0,2-0,5 µg/kg), un monitorage standard et une voie veineuse périphérique. Depuis, un dispositif d’OHDN (Optiflow®-AA451, canule pédiatrique, Fisher&Paykel, NZ) est ajouté durant l’intubation à 2 l/kg/min. Le critère de jugement principal est la survenue d'une désaturation (SpO2 <92%) durant l'IOT. Des critères secondaires sont analysés. Les données sont comparées par analyse bayesienne avec expression de la probabilité de différence entre les groupes.
Résultats & Discussion
Dans notre série, chez les nourrissons opérés d'une fente labiopalatine, avec ou sans séquence de Pierre Robin, l'introduction de l'OHDN au cours de l'intubation a montré son utilité en termes de prévention de la désaturation et de moindre augmentation de l'ETCO2 au décours de l'intubation.
Conclusion
Ces données incitent à poursuivre l’OHDN dans les intubations pour chirurgie des FLP et à étendre son évaluation dans l’ensemble des intubations difficiles du nourrisson.
Auteurs
Claire BOPP, Marie DE HAUTECLOCQUE, David MILLARD, Julien POTTECHER, Pierre DIEMUNSCH - (1)Hus Hautepierre Strasbourg, Strasbourg, France