Évaluation des délais de récupération des réponses motrices après une curarisation par une dose unique de rocuronium chez le nourrisson

Position du problème et objectif(s) de l’étude

Le monitorage de la curarisation chez le nourrisson est essentiel pour minimiser les complications postopératoires liées à la curarisation résiduelle. A ce jour, les délais de récupération motrice après une dose unique de curare chez le nourrisson ont été très peu étudiés1,2. L’objectif de cette étude était d’évaluer les délais de réponse neuromusculaire après une anesthésie générale avec administration d’une dose unique de rocuronium selon différentes classes d’âge chez le nourrisson.

Matériel et méthodes

Cette étude a fait l’objet d’un avis favorable du comité de protection des personnes Île-de-France 3 (dossier numéro 2015-001668-21). Les données d’une cohorte prospective de 202 nourrissons (< 2 ans) répartis en quatre groupes d’âges ([0-3] mois, ]3-6] mois, ]6-12] mois, et >12 mois) ont été analysées. Le critère de jugement principal était le délai médian entre une injection intraveineuse unique de curare (rocuronium 0,3 mg/kg) lors de l’induction inhalatoire (sevoflurane 6%) d’une anesthésie générale et la réapparition d’une deuxième réponse motrice (T2) à une stimulation train de quatre sur l’adducteur du pouce (TOF) chez le nourrisson. Les groupes ont été comparés en utilisant un test non paramétrique de Kruskas-Wallis avec un seuil de significativité établi à p < 0,05.

Résultats & Discussion

Le délai médian entre le moment de l’injection intraveineuse de rocuronium et la réapparition du T2 à la stimulation TOF était de 32 minutes [16 ;55,4] pour l'ensemble de la cohorte, avec un délai plus court chez les enfants > 12 mois (24 minutes [11; 33]) comparé aux plus jeunes (Tableau 1). Il était respectivement de 45,5 minutes [30,5; 68,5] dans le groupe [0-3] mois, de 39,5 minutes [17,5; 65] dans le groupe ]3-6] mois, et de 33 minutes [18; 50,2] dans le groupe ]6-12] mois (p = 0,009) (Figure 1).

Conclusion

Les réponses neuromusculaires après curarisation par une dose unique de rocuronium varient selon l’âge du nourrisson. Le délai de réapparition du T2 au TOF semble être d’autant plus court et homogène que le nourrisson est âgé. Une meilleure connaissance de ces délais confirme l’importance du monitorage de la curarisation lors d'une anesthésie générale chez le nourrisson et permet d’optimiser les stratégies de décurarisation en fin d’intervention.

Auteurs

Simon CLARIOT, Anoushée SHAFFII, Marie-Claire NGHE, Séverine GRAS, Malika OMARJEE, Jean-Marie MOURES, Jean-Michel DEVYS - (1)Hôpital Fondation Adolphe De Rothschild, Paris, France

Orateur(s)

Simon CLARIOT (Paris)