Capnographie du poumon non ventilé à l'aide d'un tube à double lumière : une étude pilote

Position du problème et objectif(s) de l’étude

La chirurgie thoracique vidéo-assistée (VATS) nécessite une isolation pulmonaire pour obtenir un affaissement pulmonaire adéquat. L'évaluation objective du niveau d'affaissement pulmonaire lors de protocole expérimentaux est complexe (1-2). L'utilisation d'un dispositif de capnographie supplémentaire inséré au niveau d'un tube à double lumière (TDL) dans la lumière du poumon non-ventilé permet de mesurer le CO2 expiré (EtCO2). Notre hypothèse est que la mesure individualisée de l'EtCO2 sur le poumon non ventilé est un indicateur d'affaissement pulmonaire complet pendant la ventilation-uni pulmonaire lors de VATS. L’objectif principal est d’évaluer si le délai d’obtention de EtCO2 = 0 indique un affaissement pulmonaire complet. L’objectif secondaire est la comparaison entre deux modèles de capnographe pour le délai d’obtention de EtCO2 = 0.

Matériel et méthodes

Nous avons obtenu l’approbation du comité d’éthique de notre centre hospitalier et inscrit le protocole au ClinicalTrials.gov registration (#: NCT04962581). Les critères de jugement furent le délai d’obtention de EtCO2 = 0 ainsi que la qualité de l’affaissement pulmonaire obtenue à ce moment. Une cohorte prospective de trente patients consécutifs subissant une VATS a été planifié. Un dispositif de capnographie supplémentaire a été utilisé pour mesurer en continu l'EtCO2 du poumon non ventilé pendant la VUP. Un cathéter fut inséré jusqu'à la moitié de l’extrémité distale de la lumière du poumon non-ventilé de la sonde à double-lumière (fig. 1). Nous avons randomisé deux modèles de capnographe présentant des débits d’aspiration différents. L’un générant un bas débit d’aspiration de 50 ml/minutes et l’autre un haut débit de 125 ml/minutes. L'affaissement pulmonaire complet présumé a été défini comme une interruption continue de l'EtCO2 du poumon non ventilé pendant une période stable de 5 minutes. La qualité de l'affaissement pulmonaire alors obtenu a été captée à l’aide d’une photographie de l’image affichée sur l’écran vidéo chirurgicale. Cette image photographique a été évaluée en postopératoire et notée selon une échelle visuelle et descriptive de l’affaissement pulmonaire à trois catégories. 1: sans affaissement, 2 : présence d’un affaissement partiel et 3 : présence d’un affaissement complet (fig 2). Statistiques : Les variables continues ont été exprimées en utilisant des mesures de fréquence, de moyenne et d’écarts-types. Le test de Wilcoxon à été utilisé pour la comparaison des 2 groupes. Un résultat a été jugé significatif lorsque p≤ 0,05. (SAS Institute Inc, Cary, NC.)

Résultats & Discussion

Le délai moyen de la cohorte totale pour obtenir un EtCO2 = 0 était de 27,0 (9,1) minutes. La qualité de l'affaissement pulmonaire correspondait alors à une catégorie 2 dans 70 % des cas et à une catégorie 3 dans 30 % des cas. Nous avons observé une différence significative de délai d’obtention de EtCO2 = 0 entre le capnographe à haut débit (29,9 (10,1) minutes) et celui à bas débit d’aspiration (24,1(7,1) minutes) (p = 0.03). La qualité de de l'affaissement pulmonaire était comparable entre les 2 groupes soit une catégorie 2 dans 70 % des cas et à une catégorie 3 dans 30 % des cas.

Conclusion

L'utilisation d'un dispositif de capnographie individualisé sur le poumon non ventilé pendant une VATS permet de mesurer le EtCO2 du poumon non ventilé. Cependant le délai d’obtention de EtCO2 = 0 correspond à un affaissement pulmonaire complet dans seulement 30% des observations obtenues.

Auteurs

Jean BUSSIERES, Catherine FORTIER, Étienne COUTURE - (1)Iucpq-Ul, Ville De Québec, Canada

Orateur(s)

Jean BUSSIERES (Ville De Québec)