Caractéristiques, prise en charge et pronostic des traumatisés crâniens modérés admis en soins critiques, une étude de cohorte observationnelle rétrospective bicentrique

Position du problème et objectif(s) de l’étude

Le traumatisme crânien (TC) modéré, défini par un score de Glasgow (GCS) entre 9 et 13, représente un enjeu de santé publique, avec une population hétérogène peu étudiée spécifiquement. L’objectif de cette étude est de décrire les TC modérés admis en soins critiques (SC) : épidémiologie, clinique, prise en charge et pronostic.

Matériel et méthodes

Il s’agit d’une étude de cohorte bicentrique observationnelle rétrospective, à partir d’une base de données multicentrique prospective ayant obtenu l’accord du Comité d’Ethique (IRB 00006477, CER-2021-77) et incluant les patients ≥ 18 ans, admis en SC. Ont été inclus dans l'étude les TC avec un GCS entre 9 et 13 à l’admission en SC. Lorsque cette donnée était absente de la base, tous les dossiers avec un GCS préhospitalier entre 9 et 13 étaient revus par un investigateur et les patients avec un diagnostic en SC de TC grave étaient exclus. Les données recueillies incluaient des caractéristiques épidémiologiques, préhospitalières, hospitalières, le calcul du score de sévérité des lésions (ISS: injury severity score) et des éléments pronostiques (mortalité, durées de séjour, de sédation et de ventilation mécanique), avec réalisation d'une analyse statistique descriptive.

Résultats & Discussion

Le diagramme d’inclusion est présenté Figure 1. Au total 63 patients ont été inclus : 86% d'hommes, âgés de 53 ± 15 ans, avec des lésions liées majoritairement à une chute (53%) ou à un accident de la voie publique (29%). Le GCS médian était de 12 [9 ; 14] en préhospitalier et 12 [11 ; 13] à l’admission. Tous les patients sauf 1 avaient au moins 1 lésion cérébrale au scanner initial, et 68% au moins 2. Il s’agissait majoritairement d’hémorragies sous-arachnoïdiennes (76%) et d’hématomes sous-duraux (75%). L’ISS médian était à 20 [16; 25], avec 35% de lésions extracrâniennes associées. Le pire GCS des premières 24h était de 10 [8; 12], avec 37 patients (59%) ayant nécessité une ventilation mécanique, 33 (53%) une sédation. La suspicion d’hypertension intracrânienne (HTIC) a motivé la pose d'un capteur de pression intracrânienne chez 21 patients (35%). L’HTIC a été objectivée chez 11 d’entre eux, dont 2 traités par osmothérapie. Une neurochirurgie a été réalisée chez 21 patients (35%) : 14 par évacuation d’un hématome intracrânien, 5 par pose de dérivation ventriculaire externe et 5 craniectomies décompressives ; avec un geste réalisé avant J5 pour 90% des patients. Une épilepsie a été diagnostiquée et traitée chez 17 patients (27%) et 19 (31%) ont présenté une infection, avec 90% de pneumonies (précoces pour 51%) et 12% d'infections de site opératoire. Les données pronostiques sont présentées en Figure 2.

Conclusion

Cette étude décrit la population des TC modérés admis en SC entre juillet 2022 et 2024, population hétérogène avec un tiers des patients présentant des lésions associées, et ayant un ISS médian élevé. Dans cette cohorte, la mortalité n’est pas nulle et la nécessité de recours à la neurochirurgie fréquente, au cours du séjour en SC, sans complication grave par la suite. Ce travail confirme la nécessité de mieux caractériser cette population pour identifier les facteurs de risque de dégradation, notamment de recours à la neurochirurgie, et individualiser la prise en charge en SC. Un des biais potentiels de ce travail est la nécessité d’une revue des dossiers par un investigateur pour re-qualifier la gravité du TC et éviter d’inclure des TC graves lorsque le GCS à l’admission n’était pas recueilli.

Auteurs

Pauline SEVRAIN (1) , Stéphanie SIGAUT (1), Mathilde HOLLEVILLE (1), Charles DE ROQUETAILLADE (2), Emmanuel WEISS (1) - (1)Hôpital Beaujon-Aphp, Clichy, France, (2)Hôpital Lariboisière-Aphp, Paris, France

Orateur(s)

Pauline SEVRAIN (Clichy)