Le D-PSCR (Delayed-Post Sedation Consciousness Recovery) : un nouveau facteur prédictif du pronostic neurologique des patients cérébrolésés adultes

Position du problème et objectif(s) de l’étude

Peu de données sont disponibles concernant la reprise de conscience (PSCR, post sedation consciousness recovery) dans les suites d’une agression neurologique. Sa définition et son délai attendu ne sont pas consensuels (1). Les marqueurs pronostics identifiés dans le cadre de la neuroréanimation intègrent la gravité initiale, l’hypertension intracrânienne (HIC), cependant le délai de PSCR n’a pas été mis en évidence comme un neuropronosticateur (2). L’objectif de ce travail est de définir l’impact du délai de PSCR sur le pronostic neurologique chez les patients admis en neuroréanimation pour HIC sévère.

Matériel et méthodes

Il s’agit d’une étude rétrospective, monocentrique, en réanimation neurochirurgicale. Cette étude est enregistrée en tant que RNIPH, conformément à la méthodologie MR004. Les patients inclus étaient les patients majeurs hospitalisés entre le 1er janvier 2017 et le 31 décembre 2022 pour HIC sévère suite à un traumatisme crânien, une hémorragie sous-arachnoïdienne ou un hématome intra-parenchymateux. L’HIC sévère était définie par un traitement sédatif profond supérieur à 48h, un monitorage par capteur de pression intracrânienne et le traitement par une dérivation ventriculaire externe. Les critères d’exclusion étaient un décès avant levée des sédations et l’absence de données pronostiques disponibles à 6 mois. Le PSCR était défini par la présence d’un score de Glasgow moteur à 5 ou 6. Le délai de PSCR était défini comme prolongé (delayed-PSCR) s’il est supérieur au 3e quartile identifié dans notre cohorte. Le critère de jugement principal est le pronostic fonctionnel à 6 mois, divisé en 2 groupes : score de Rankin modifié (mRS) 0-3 vs 4-6. L’association entre un mRS 4-6 à 6 mois et le D-PSCR, l’âge, le sexe, le type de pathologie, la durée et la profondeur de l’HTIC, la durée des sédations, la topographie des lésions, les comorbidités (en particulier l’insuffisance rénale et les comorbidités neurologiques) et les complications au cours du séjour en réanimation (SDRA, myocardite adrénergique) a été étudiée par régression logistique univariée, puis multivariée après sélection des variables présentant une p value < 0.2 en univarié.

Résultats & Discussion

Sur la période de 7 ans, 625 patients ont été hospitalisés en neuroréanimation pour HIC sévère. Après exclusion selon nos critères (n=82 absence de données suivi, n=124 décès avant désédation), 419 patients ont été retenus pour analyse. L’âge médian était de 49 ans, 63% des patients étaient des hommes. Un total de 196 (47%) patients étaient hospitalisés pour TC, 128 patients (31%) HSA et 94 (22%) HIP. La mortalité en réanimation était de 14%. La durée médiane de sédation était de 12 jours. A 6 mois, 188 patients (45%) présentaient un mRS 4-6. Le délai médian avant reprise de conscience est de 3 jours, le 3e quartile de 6 jours, définissant le D-PSCR comme supérieur à 7 jours (138 patients). Le D-PSCR était significativement associé à un Rankin 4-6 en analyse univariée (OR 8.52, IC95% : 5.35-13.9, p < 10-4) et multivariée (OR 5.10, IC95% : 1.80-15.4, p = 0.003) (figure 1, figure 2). L’aire sous la courbe ROC de notre modèle multivarié était 0.87 (IC95% : 0.83-0.91).

Conclusion

Le délai de PSCR semble être un facteur déterminant du pronostic neurologique à la suite d’une HIC sévère. Ces résultats offrent une meilleure description de la fenêtre d’opportunité pour débuter les outils de neuropronostication. Des études complémentaires sur d’autres cohortes sont nécessaires pour définir la validité externe de notre étude.

Auteurs

Pauline AUBRY (1) , Léa MEYER (1), Sara PHAN VAN (1), Vincent DOAT (1), Victor JULLIEN (1), Julie DUPONT (1), Bertrand MATHON (2), Frédéric CLARENÇON (3), Louis PUYBASSET (1), Alice JACQUENS (1), Vincent DEGOS (1) - (1)Département D'anesthésie Réanimation, Groupe Hospitalier Pitié Salpétrière, Aphp Sorbonne Université. Grc Arpe, Sorbonne Université, Paris, France, (2)Neurochirurgie, Groupe Hospitalier Pitié Salpétrière, Aphp Sorbonne Université., Paris, France, (3)Neuroradiologie Interventionnelle, Groupe Hospitalier Pitié Salpétrière, Aphp Sorbonne Université., Paris, France

Orateur(s)

Pauline AUBRY (Paris)