MAVERIC « Multimodal Assessment of Venous Excess during Renal replacement therapy in Intensive Care », une étude prospective pilote

Position du problème et objectif(s) de l’étude

L’insuffisance rénale aigue (IRA) est une complication fréquente (50%) chez les patients de réanimation. Elle peut imposer une séance d’épuration extra-rénale (EER) pour préserver l’homéostasie électrolytique et hydrique. Cependant, la gestion du prélèvement patient reste difficile à appréhender, notamment dans un cadre aigu où le patient présente souvent un état de choc. L’étude du score de VExUS (Venous Excess Ultrasound Score1) pourrait être utile dans ce contexte. Il correspond à une évaluation échographique veineuse de la congestion et semble prédire l’insuffisance rénale aigue (IRA). Cependant son utilité clinique reste à démontrer. A notre connaissance, il n’existe pas de donnée sur l’évolution du score VExUS au décours d’une séance d’ERR continue en réanimation. Nous avons réalisé un suivi du score VExUS au cours d’une séance d’ERR continue et recherché un lien entre l’évolution du score et l’intensité de la décongestion.

Matériel et méthodes

L’étude MAVERIC est une étude pilote prospective unicentrique visant l’évaluation chez des patients de réanimation du score VExUS à J0, J1 et J2 durant une séance d’EER en modalité continue. Elle a été réalisée dans les services de réanimation polyvalente et de réanimation de chirurgie cardiaque entre mars 2024 et avril 2025. Les patients majeurs ayant une indication à une séance d’EER continue ont été inclus. L’évaluation échographique des profils doppler veineux sus-hépatiques, portaux et rénaux interlobaires et a été faite par des opérateurs entrainés avant le début de l’ERR (J0), puis à 24h et à 48h. Nous avons décrit les différentes trajectoires du score entre H24 et H48. Deux groupes de trajectoire ont été définis : favorable sans congestion résiduelle (Score VEXUS 1 à H48) et défavorable avec congestion résiduelle (Score VEXUS 2 ou 3 à H48). Puis nous avons étudié, entre ces deux groupes, l’intensité de la déplétion évaluée par le volume total de prélèvement patient (PP) indexé au poids durant les 48 premières heures de l’EER continue et le volume total de la diurèse des 48h.

Résultats & Discussion

Un total de 35 patients a été inclus dont les caractéristiques sont présentées en table1. Le prélèvement patient total des 48 premières heures était de 36ml/Kg en moyenne. La figure 1 retrace les trajectoires d’évolution du score dans les 48 premières heures. Il existait une diminution significative du score VExUS au cours de la séance d’EER, entre H0 et H24 (p = 0.03) et entre H0 et H48 (p = 0.01). Ainsi, 12 patients (34%) présentaient une trajectoire congestive défavorable, et 23 patients (66%) une trajectoire favorable. Nous avons observé une tendance non significative à une déplétion moins intense dans le groupe dont la trajectoire est défavorable (p = 0.06).

Conclusion

Nos résultats retrouvent une amélioration significative du score de VEXUS au décours de 48h d’EER continue. Nous n’avons pas retrouvé de lien entre l’intensité de la déplétion et les groupes de trajectoire. Cependant, nos résultats préliminaires manquent de puissance.

Auteurs

Louis CALVEL, Camille AITOUT, Paul BOUSQUET, Vincent PEY, Fanny VARDON, François LABASTE - (1)Chu Toulouse, Toulouse, France

Orateur(s)

Louis CALVEL (Toulouse)