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Organisation et perception de l’épuration extrarénale en réanimation par les infirmiers, une enquête internationale
Position du problème et objectif(s) de l’étude
Plusieurs modalités (intermittent (HDI) ou continu (EERC)) et techniques (dialyse (CVVHD), filtration (CVVH) ou hémofiltration (CVVHDF)) d’épuration extra-rénale sont disponibles en réanimation. Les infirmiers (IDE) ont un rôle majeur dans la mise en œuvre des séances, pourtant, il existe peu de données sur leurs connaissances, contribution et ressentis vis-à-vis de ces différentes modalités/techniques.
Matériel et méthodes
Un questionnaire destiné aux IDE a été développé puis testé par un groupe associant des IDE et des médecins, tous experts de l’EER. Le questionnaire validé comportait 15 questions et a été diffusé via les réseaux sociaux et la newsletter de l’ESICM de juillet 2021 à mars 2022. Le questionnaire était en anglais.
Résultats & Discussion
357 (77%) IDE ont commencé le questionnaire et 246 (53%) l’ont terminé. 34% (n = 121 sur 357) avaient plus de 15 ans d’expérience et 23% (n= 93 sur 357) 0 à 5 ans. 84% (n= 298 sur 357) étaient des IDE de réanimation parmi lesquels 98 (33%) étaient spécialisés en EER. Les répondants étaient particulièrement impliqués dans la mise en œuvre des séances d’EER continue, de l’installation (76%, n=212) au débranchement (81%, n=223). A l’inverse, ce sont majoritairement des professionnels extérieurs au service (59%, n=133) qui installaient et débranchaient les séances d’HDI. Parmi les répondants qui utilisent ses deux modalités, 77% (n=190 sur 248) et 57% (n=130 sur 237) trouvent que respectivement l’EERC et l’HDI sont faciles ou très facile à utiliser (Figure 1) . Parmi les techniques de dialyse continue, la CCVHDF semblait la plus difficile à utiliser. 26% des utilisateurs la trouvaient compliquée ou très compliquée (n=56+4) à utiliser contre 17% pour la CVVH (n=40 + 1) et 18% pour la CVVHD (n=38+3) (Figure 2) . L’anticoagulation régionale au citrate était la stratégie d’anticoagulation préférée de 72% des répondants pour la perméabilité du circuit (n=176 sur 243) et de 65% pour la sécurité (n=157 sur 242). La grande majorité (86%, n=212 sur 246) des IDE souhaiterait recevoir une formation complémentaire sur l’EER.
Conclusion
Dans cette enquête, nous avons montré que les IDE de réanimation sont très impliqués dans la mise en œuvre des séances d’EER, en particulier continues, préfèrent le citrate pour l’anticoagulation des séances continues et expriment plus de facilité avec les techniques continues CVVH et CVVHD vs CVVHDF. Les IDE sont demandeurs de plus de formations sur l’EER.
Auteurs
Florian PALLAS (1) , Silvia CALVINO (2), Karima ALOUAZEN (3), Antoine SCHNEIDER (3), Thomas RIMMELÉ (1), Celine MONARD (1) - (1)Service D'anesthésie-Réanimation Hôpital Edouard Herriot, Lyon, France, (2)Service De Réanimation, Hôpital Grenoble Alpes, Grenoble, France, (3)Service De Médecine Intensive Adulte, Centre Hospitalier Universitaire Vaudois, Lausanne, Suisse