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Impact de l’antibiothérapie préhospitalière selon l’origine du choc septique pris en charge par un SMUR
Position du problème et objectif(s) de l’étude
Pour réduire la mortalité du sepsis, les recommandations préconisent, d’autant plus pour les patients les plus sévères, une prise en charge précoce, reposant sur un bundle de soins comportant notamment l’antibiothérapie au cours de la première heure. Cette étude vise à analyser l’impact de l’antibiothérapie préhospitalière sur la mortalité à 30 jours selon l’origine du sepsis chez des patients atteints de choc septique pris en charge par un SMUR.
Matériel et méthodes
Les chocs septiques pris en charge par un SMUR entre mai 2016 et décembre 2021 ont été rétrospectivement analysés. Pour évaluer la relation entre l’antibiothérapie préhospitalière et la mortalité à 30 jours en fonction de l’origine du choc septique une analyse par score de propension avec méthode IPTW (Inverse Probability Treatment Weighting) a été effectuée.
Résultats & Discussion
Parmi les 530 patients analysés, l’âge moyen était de 70 ± 15 ans et 341 étaient des hommes (64%). L’origine du choc septique était principalement pulmonaire (43%), digestive (25%) et urinaire (17%). 132 patients (25%) ont reçu une antibiothérapie préhospitalière : 98 (18%) une céphalosporine de 3ème génération. La mortalité à 30 jours était de 31%. La régression logistique après IPTW retrouvait une association positive entre la mortalité à 30 jours et l’antibiothérapie préhospitalière en cas d’origine pulmonaire (RRa=0,64 [0,79-0,95]), urinaire (RRa=0,80 [0,68-0,95]), cutanée (RRa=0,92 [0,88-0,96]) et inconnue (RRa=0,94 [0,89-0,98]) mais pas pour l’origine abdominale (RRa=1,04 [0,88-1,23]) du choc septique.
Conclusion
L’impact de l’antibiothérapie préhospitalière sur la mortalité à 30 jours du choc septique dépend de l’origine du sepsis. L’effet le plus important apparait être pour le sepsis d’origine pulmonaire.
Auteurs
Romain JOUFFROY (1), Garrouste VINCENT (2), Travers STÉPHANE (3), Bloch-Laine EMMANUEL (4), Ecollan PATRICK (5), Vivien BENOIT (6), Bounes VINCENT (7), Boularan JOSIANE (8), Negrello FLORIAN (9) , Gueye PAPA (9) - (1)Aphp, Boulogne, France, (2)Samu 45, Orléans, France, (3)Brigade De Sapeurs Pompiers De Paris, Paris, France, (4)Samu 75-Smur Hotel Dieu, Paris, France, (5)Samu 75-Smur Pitié Salpétrière, Paris, France, (6)Samu 75-Smur Necker, Paris, France, (7)Samu 31 Toulouse, Toulouse, France, (8)Ch Castres, Castres, France, (9)Samu 974, La Martinique, France