Étude des pratiques de prise en charge des patients à haut risque de candidose invasive par les réanimateurs français : INSPIRE (INtelligence artificielle au Service des Patients avec une Infection fongique à candida en REanimation)

Position du problème et objectif(s) de l’étude

La candidose invasive est une infection grave qui touche environ 5 % des patients en soins critiques en France avec une mortalité élevée 1. Sa prise en charge en termes de décisions thérapeutiques dépend de multiples facteurs en particulier de l'état clinique du patient et du délai d’obtention des résultats diagnostiques2,3 Cette étude cherche à dresser un état des lieux des pratiques diagnostiques et thérapeutiques des patients à haut risque de candidose invasive en France en analysant les critères décisionnels influençant cette prise en charge.

Matériel et méthodes

L’étude Inspire est une étude multicentrique, réalisée auprès de réanimateurs exerçant en France, sur les pratiques de prise en charge des candidoses invasives, basée sur la simulation de cas cliniques fictifs. Les objectifs étaient de dresser un état des lieux des pratiques diagnostiques et thérapeutiques et de faire une analyse des critères décisionnels influençant cette prise en charge. L’étude repose sur la méthodologie des « case vignettes », validée par HAS 4, cas cliniques fictifs, formatés, randomisés et rédigés avec le soutien d’un comité d’experts. Ces cas fictifs étaient présentés aux réanimateurs au travers d’un chatbot. La diversité de scenarii complexes rencontrés en réanimation a été obtenue grâce à une procédure de randomisation établie.

Résultats & Discussion

75 réanimateurs ont participé dont 68 ont rempli chacun quatre cas cliniques tirés au sort à partir d’une base de cas prédéfinis présentant des variables cliniques aléatoires pour un total de 283 cas fictifs. Les médecins participants sont essentiellement en CHU (79%), 59 % ont plus de 10 ans d’expérience et 41% travaillent dans un service de réanimation polyvalente avec une capacité > 20 lits pour 51% des cas. Dans les cas présentés, 72% des praticiens recherchent une candidose invasive. Les facteurs associés à cette recherche sont la post chirurgie, la présence d’un cathéter central, la nutrition parentérale et une durée d’antibiothérapie > 48h. 51% des réanimateurs déclarent utiliser un score de prédiction principalement le candida score (61%). L’hémoculture est le principal test diagnostic réalisé dans 97% des cas. La prise en charge est dans 63% des cas probabiliste. Les échinocandines sont utilisées en première ligne dans 88% des cas et ce choix est justifié avant tout par les recommandations (78%), suivi du profil PK/PD (38%) et de la sévérité du patient (26%)

Conclusion

Cette enquête permet d’avoir une meilleure connaissance des pratiques des réanimateurs tant sur l’aspect du diagnostic des candidoses invasives que sur celui de la prise en charge médicamenteuse du patient.

Auteurs

Hervé DUPONT (1) , Jean Paul MIRA (2), Murielle CORNET (3), Nour EL KHATIB (4), Sandrine GIRARDOT-SEGUIN (5), Emmanuel NOVY (6) - (1)Chu Amiens, Amiens, France, (2)Hôpital Cochin, Paris, France, (3)Chu Grenoble, Grenoble, France, (4)Fast4, Montpellier, France, (5)Mundipharma, Paris, France, (6)Chru Nancy, Nancy, France

Orateur(s)

Hervé DUPONT (Amiens)