Évaluation d'une aide cognitive dans la gestion de l'hémorragie du post-partum

Position du problème et objectif(s) de l’étude

L’hémorragie du post partum (HPP) est la première cause de mortalité maternelle dans le monde et elle peut être compliquée de choc hémorragique, d’anémie ou de traumatismes psychologiques notamment. Sa survenue constitue une situation d’urgence aiguë mais le manque de temps et le stress peuvent interférer avec le raisonnement du clinicien et majorer le risque d’erreur. Les listes de contrôle et les aides cognitives sont de plus en plus développées par les sociétés savantes pour limiter ce risque et sécuriser le soin. L’objectif de cette étude était d’évaluer en simulation l’intérêt de l’utilisation d’une aide cognitive élaborée pour la maternité du CHU d’Angers dans la prise en charge de l’HPP en salle de naissance.

Matériel et méthodes

Cette étude prospective randomisée monocentrique en ouvert a été réalisée dans le centre de simulation haute-fidélité de notre établissement, après accord du comité d’éthique local, d'octobre 2024 à décembre 2024. Ont été inclus les internes d’anesthésie-réanimation de la première à la cinquième année d’internat. Ont été exclues les femmes enceintes et les internes de la promotion 2024. Les participants ont été randomisés en deux groupes, un avec aide cognitive et l’autre sans. La randomisation a été stratifiée selon trois critères : année d’internat, validation du stage à la maternité et centre où a été validé ce stage. Les séances de simulations étaient d’environ 15 minutes. Les participants avaient le rôle de médecin anesthésiste « senior » en salle de naissance et étaient amenés à gérer une HPP grave de cinétique rapide. Le critère de jugement principal était le nombre de points obtenus parmi une liste de 25 items prédéfinis et pondérés. Les connaissances initiales, l’anxiété et le leadership des participants ont également été évalués. Ces données sont exprimées en moyenne et/ou médiane [IQR], ou n (%) et comparées par test de Student ou Chi-2 avec test exact de Fisher.

Résultats & Discussion

Sur 55 internes éligibles, 47 ont été inclus entre octobre et décembre 2024 : 24 dans le groupe aide cognitive et 23 dans le groupe contrôle. Les deux groupes avaient des caractéristiques comparables. Le nombre moyen de points obtenus lors des séances de simulation était significativement supérieur dans le groupe aide cognitive, soit 31,5 ± 4,2, vs 26,2 ± 2,8 dans le groupe contrôle (p<0,001) (Figure 1). La validation de certains items était statistiquement plus fréquente dans le groupe aide cognitive : antibioprophylaxie (p=0,04), administration de sulprostone (p=0,005), de fibrinogène (p=0,02), de calcium (p=0,02), réchauffement (p=0,005) (Figure 2). Aucune différence statistiquement significative n’a été retrouvée pour les autres critères de jugement secondaires.

Conclusion

Dans cette étude monocentrique réalisée en simulation haute-fidélité,l’utilisation de l'aide cognitive créée pour notre centre semblait améliorer la gestion de l’HPP en salle de naissance. Une formation du personnel à l’utilisation de cet outil rendrait probablement celui-ci encore plus efficient.

Auteurs

Clara SAVOLDELLI, Sarah GUERIN, Sigismond LASOCKI, Ludovic MARTIN, Emmanuel RINEAU - (1)Chu Angers, Angers, France

Orateur(s)

Clara SAVOLDELLI (Angers)