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Niveau de risque des femmes et offre de soins critiques maternels des maternités d’accouchement : une étude nationale en France
Position du problème et objectif(s) de l’étude
La classification actuelle des maternités en France s’appuie uniquement sur la disponibilité locale de soins critiques néonataux. La prise en compte des ressources en soins critiques maternels dans la classification des maternités permettrait d’orienter le suivi et l’accouchement des femmes enceintes de façon adéquate par rapport à leur niveau de risque préexistant. L’objectif de ce travail est de décrire le niveau de risque maternel préexistant et les complications survenant en cours de grossesse, puis l’adéquation entre le niveau de risque maternel préexistant et les ressources en soins critiques maternels de la maternité d’accouchement.
Matériel et méthodes
A partir des données de l’Enquête Nationale Périnatale de 2021 (n=12551 femmes accouchant en France entière (hors Mayotte) et avec données du dossier médical disponibles), nous avons décrit le niveau de comorbidité maternelle en 4 classes (0 : absence de comorbidité, 1 : comorbidité mineure, 2 : comorbidité intermédiaire, 3 : comorbidité majeure) en distinguant les comorbidités maternelles liées à une ou des pathologies préexistantes à la grossesse, et les comorbidités liées à des complications survenues en cours de grossesse. Nous avons rapporté la répartition des accouchements dans les maternités selon leurs ressources en soins critiques maternels (combinant des critères de disponibilité de soins critiques sur place (SSPI H24, USC, réanimation) et des ressources humaines médicales (MAR et GO)) selon le niveau de risque maternel préexistant à la grossesse.
Résultats & Discussion
Au total, 41,1% des femmes qui accouchent en France (n=5156) présentent au moins une comorbidité préexistante à la grossesse. Parmi les 1184 femmes avec une comorbidité classe 2 ou 3 (9,4% de la population), 36,2% cumulent plusieurs pathologies, dont les plus fréquentes sont un IMC >35 (n=574), une pathologie cardio-vasculaire (n=166), une pathologie neurologique (n=105), une pathologie digestive (n=103). Une complication maternelle gravidique de sévérité intermédiaire (classe 2) ou majeure (classe 3) survient chez 4,0% des femmes (n=497) avec principalement des complications obstétricales (n=369, dominées par la prééclampsie n=312), puis infectieuses (n=49), rénales (n=48), ou thrombo-emboliques (n=30). Parmi les 1184 femmes avec une comorbidité préexistante à la grossesse classe 2 ou 3, 8,4% présentent une complication gravidique intermédiaire ou majeure, versus 2,9% des femmes sans comorbidité. Au total, 8,7% des femmes avec une comorbidité préexistante à la grossesse classe 2 ou 3 accouchaient soit dans une maternité sans soins critiques maternels (niveau I), soit avec une USC ou SSPI sur place mais sans MAR sur place (IIA) soit dans une maternité avec des ressources humaines inadéquates (IIIA : réanimation sur place mais sans MAR sur place ou IIIB, réanimation sur place mais MAR sur place non dédié et pas de GO sur place), et 66,2% accouchaient dans des maternités avec une réanimation sur place et des ressources humaines adaptées (IIIC ou IID).
Conclusion
Une femme enceinte sur 10 en France présente une comorbidité préexistante à la grossesse de sévérité intermédiaire à majeure. Parmi celles-ci, 1 sur 10 présente une complication en cours de grossesse. L’utilisation d’une classification des maternités selon la disponibilité des soins critiques maternels permettrait d’éviter une inadéquation entre niveau de risque maternel et lieu d’accouchement, encore persistante dans 10% des cas, soit 7000 à 8000 femmes chaque année.
Auteurs
Marie-Pierre BONNET (1) , Marie VIAUD (2), Erwan-Ali AFTISSE (3), Anne PINTON (4), Camille LE RAY (5), Catherine DENEUX-THARAUX (2) - (1)Sorbonne Université, Anesthésie Réanimation Hôpital Trousseau Aphp, Cress Inserm Umr1153, Équipe Oppale, Paris, France, (2)Cress, Inserm Umr1153, Equipe Oppale, Paris, France, (3)Anesthésie-Réanimation Hôpital Armand Trousseau Aphp, Paris, France, (4)Maternité Armand Trousseau, Aphp, Cress, Inserm Umr1153, Equipe Oppale, Paris, France, (5)Université Paris Cité, Maternité Port Royal, Aphp, Cress, Inserm Umr1153, Equipe Oppale, Paris, France