Facteurs de risque de méningite nosocomiale chez les patients porteurs de dérivation ventriculaire externe

Position du problème et objectif(s) de l’étude

Les infections de cathéter de dérivation ventriculaire externe (DVE) sont grevées d’une importante morbi-mortalité. Ces méningites nosocomiales (MN) sont de diagnostic difficile, et le pronostic repose en partie sur la précocité du diagnostic. L’objectif de cette étude était de mettre en évidence des facteurs de risque de méningite nosocomiale et d’en étudier l'épidémiologie.

Matériel et méthodes

Nous avons mené une étude de cohorte rétrospective monocentrique chez des patients admis dans les services de réanimation ou soins intensifs entre 2018 et 2022 et ayant été porteurs d’une DVE. Nous avons classé les patients en deux groupes : patients ayant une MN probable ou avérée, et patients indemnes de MN (IMN) selon les critères proposés par Lozier et coll. (1) Nous avons recherché des facteurs de risque de MN liés aux patients, au matériel et à la pathologie initiale. Nous avons par ailleurs réalisé une étude des profils bactériologiques et des traitements des différentes MN ainsi qu’une étude de la survie et des durées d’hospitalisation dans ces deux populations. Cette étude a eu un avis favorable du comité d’éthique de la SFAR (IRB 00010254 - 2024 - 115) . L’analyse statistique a été réalisée sous JMP 18.

Résultats & Discussion

Sur la période d’étude, 275 patients ont bénéficié de la pose d’une DVE dans les services étudiés. Trente-deux ont développé une MN (11,6%). Les durées de séjour étaient augmentées dans le groupe MN (29 [17-43] vs. 42,5 [30-52] ; p=0,019). La mortalité intra hospitalière n'était pas différente entre les groupes (29,5% vs. 21,9% ; p=0,668), ni à 5 ans (40,1% vs. 37,5%, p=0,849). L’identification du germe en cause avait été possible chez 75% des patients (n=24). La première bactérie en cause est le Staphylococcus aureus multisensible. Une antibiothérapie probabiliste avait été administrée dans 56,4% des cas, et le matériel retiré dans 31,2% des cas. On note une augmentation très importante de l’incidence entre la période 2018-2022 et l’année 2022, respectivement de 9,4% à 21,6% (p=0,043), correspondant à un changement de matériel pour l’utilisation de cathéters plus larges. Les facteurs de risques mis en évidence comprenaient l’écoulement de LCR à l’orifice de la cicatrice (OR 3,47 (1,53-7,86) ; p=0,002), la durée de dérivation (OR 1,07(1,04-1,12) ; p<0,001), l’allergie aux Bêta-lactamines (OR 6,83 (1,73-26,92) ; p=0,002) et le nombre de DVE par patient (OR 3,24 (1,88-6,01) ; p=0,003). L’association à une trachéotomie (OR 3,53 (1,41-8,25), p=0,004) et l’administration d’une corticothérapie étaient des facteurs protecteurs (OR 0,31 (0,10-0,91) ; p=0,026). Ceci nous a permis de de produire un modèle prédictif pour le développement de MN avec une aire sous la courbe ROC de 0,89 [0,83-0,94], une sensibilité de 84% et une spécificité de 88%. (Figure 1).

Conclusion

Les facteurs de risques principaux identifiés regroupent l'écoulement de LCR à l’orifice d’insertion de la DVE, la durée de dérivation, l’allergie aux Bêta lactamines, le nombre de DVE par patient. La connaissance de ces facteurs de risque afin d’identifier et de traiter au plus tôt les patients infectés paraît essentielle. L’étude met également en évidence la nécessité d’une matériovigilance stricte. Des études supplémentaires seraient nécessaires pour préciser le pronostic fonctionnel à long terme de ces patients.

Auteurs

Coline RAFFENOT (1) , Vincent DOAT (2), François ANTONINI (3), Thibault FLORANT (4), Sophie BARON (5), Geoffray AGARD (3), Salah BOUSSEN (1), Arthur MALET (1), Sophie CATALDI (1), Audrey LE SAUX (1), Marc GAINNIER (1), Lionel VELLY (1), Pierre SIMEONE (1) - (1)Université Aix-Marseille, Chu Timone, Département D’anesthésie-Réanimation, Marseille, France, Marseille, France, (2)Département D’anesthésie-Réanimation, Hôpital Pitié-Salpêtrière, Assistance Publique-Hôpitaux De Paris, Paris, France, Paris, France, (3)Université Aix-Marseille, Chu Nord, Département D’anesthésie-Réanimation, Marseille, France, Marseille, France, (4)Centre D’etudes Et De Recherches Sur Les Services De Santé Et Qualité, Faculté De Médecine, Aix-Marseille Université, Marseille, France, Marseille, France, (5)Université Aix-Marseille, Chu Timone, Ihu Méditérannée Infection, Marseille, France, Marseille, France

Orateur(s)

Coline RAFFENOT (Marseille)