Efficacité de l’asservissement du contrôle ciblé de la température sur la température cérébrale plutôt que sur la température systémique chez les patients cérébro-lésés graves. Étude Brain-TTM

Position du problème et objectif(s) de l’étude

Le contrôle ciblé de la température (CCT) est recommandé pour limiter les lésions cérébrales secondaires chez les patients cérébro-lésés fébriles. La température systémique (TS) est généralement utilisée comme référence, bien que des écarts significatifs entre la TS et la température cérébrale (TC) aient été décrits, et que l’objectif du CCT soit la protection du cerveau. Nous avons cherché à savoir si le fait de cibler le CCT sur la TC était cliniquement pertinent. L'objectif de l'étude était de comparer le pourcentage de temps pendant lequel la TC était dans une plage cible au cours des 12 premières heures du CCT, selon que celui-ci était asservi à la TC ou à la TS.

Matériel et méthodes

Après obtention de l’avis favorable du CPP (Ref 19 07 62), l’essai prospectif randomisé a inclus des patients adultes cérébro-lésés équipés d'un capteur de pression intracérébrale couplé à un capteur thermique (Pressio-II, Sophysa France, 2cm de profondeur), qui présentaient une hyperthermie (TC ≥ 38,5°C pendant ≥ 30 minutes). Les participants étaient répartis en deux groupes selon l’asservissement du CCT à la TC (groupe expérimental) ou à la TS (groupe témoin). Les températures TS (vessie) et TC étaient enregistrées toutes les minutes pendant 12 heures. Le critère de jugement principal était le pourcentage de temps entre H3 et H12 où la TC restait dans la cible (36–37°C). N°ID RCB : 2019-A01468-49

Résultats & Discussion

34 patients ont été inclus (17 par groupe), d’âge médian 46 ans, 67 % d’hommes. Le pourcentage médian [Q1 ; Q3] de temps passé avec une TC dans l’intervalle cible entre H3 et H12 était de 86% [54;102] dans le groupe TC et 91% [64;94] dans le groupe TS (p=0,89, figure). À H3, 53 % des patients du groupe TC étaient dans la cible contre 65 % dans le groupe TS (p=0,49). Un gradient initial TC–TS plus élevé à H0 était associé à un moindre temps dans la cible (p<0,05). En moyenne, la TC était supérieure de 0,3°C à la TS (2 groupes confondus).

Conclusion

Dans cette étude randomisée, l’asservissement du CCT à la TC n’a pas permis un meilleur contrôle de la température cérébrale dans la plage cible, comparé à l’asservissement à la TS. Ces résultats ne justifient pas la préférence de la TC comme cible du CCT chez les patients cérébro-lésés fébriles.

Auteurs

Thomas SCHMITT (1) , Chloé LE COSSEC (1), Eléonore BOUCHEREAU (2), Nicolas ENGRAND (1) - (1)Hôpital Fondation Adolphe De Rothschild, Paris, France, (2)Hôpital Sainte Anne, Paris, France

Orateur(s)

Thomas SCHMITT (Paris)