Hématomes intracérébraux et insuffisance rénale aiguë : description et pronostic

Position du problème et objectif(s) de l’étude

Les accidents vasculaires cérébraux (AVC) sont une des principales causes de mortalité dans le monde. L'insuffisance rénale aiguë (IRA) en est une complication fréquente. Si son apparition et son impact sur la mortalité soient bien documentés dans le cadre des AVC ischémiques, ces aspects le sont beaucoup moins pour les AVC hémorragiques (AVCh).

Matériel et méthodes

Etude rétrospective observationnelle monocentrique menée dans un service de réanimation entre Septembre 2019 et Septembre 2023. Objectif principal : évaluer l’épidémiologie de l’IRA chez des patients avec AVCh. Objectifs secondaires : déterminer les facteurs de risque de survenue d’une IRA dans cette population, et de déterminer son impact sur le pronostic vital, sur le pronostic fonctionnel neurologique, et sur le pronostic rénal. Avis favorable du comité d'éthique de la recherche Paris Nord (IRB 00006477).

Résultats & Discussion

149 patients ont été inclus : 42% de femmes, âge 59 [52-66] ans, NIHSS 15 [9-19], GCS 8 [6-10], SOFA 6 [3-9], 97% de catécholamines et 89% de ventilation mécanique. 60% ont eu une prise en charge chirurgicale. La mortalité en réanimation était de 41%. Le groupe IRA présentait plus de comorbidités cardiovasculaires (hypertension artérielle, dyslipidémie, cardiopathie) et une maladie rénale chronique pré-existante (52% vs 16%, p<0.001). Une IRA survenait chez 58,4% des patients (47% KDIGO1, 29% KDIGO2 et 24% KDIGO3), essentiellement dans les deux premiers jours du séjour. Seuls 3 patients ont été dialysés. Les facteurs de risque identifiés de cette IRA étaient : sexe masculin (OR 5.3 [2.1-15.2], p < 0.001), maladie rénale chronique (MRC) pré-existante (OR 7.5 [2.4-27.8], p = 0.001), ethnie subsaharienne (OR 7.3 [1.8-36.7], p = 0.01) ou d’Afrique du nord (OR 4.7 [1.2-22], p = 0.04), infection préalable (OR 3.6 [1.3-10.2], p = 0.01). La survenue d’une IRA n'était pas associée à une mortalité plus élevée, que ce soit en réanimation (44.8% groupe IRA vs 35.5%, p=0.31), à J28 (47.1% groupe IRA vs 38.7%, p=0.32) ou à 6 mois (51.7% groupe IRA vs 40.3%, p=0.13). Le pronostic fonctionnel neurologique n'était pas différent à 6 mois (48.4% mRS < 3 groupe IRA vs 37.9%, p=0.13). Seule la durée de séjour en réanimation était augmentée (12 vs 5.5 jours, p=0.002). Enfin, une IRA lors du séjour en réanimation était prédictive de l’entrée dans une MRC dans l’année suivant le séjour (créatinine à 1 an 98 vs 57 µM, p=0.004) .

Conclusion

La survenue d'une IRA chez les patients hospitalisés en soins critiques pour AVCh est un événement fréquent et précoce. Les facteurs de risques identifiés sont liés au terrain (sexe masculin, ethnie, MRC pré-existante). Il n'y a pas de retentissement sur le pronostic vital ou neurologique. Enfin la survenue d'une IRA est associée à une dégradation de la fonction rénale vers une entrée dans une MRC dans l'année suivant le séjour.

Auteurs

Yasmine MESTASSI, Benjamin SOYER, Romain BARTHÉLÉMY, Benjamin CHOUSTERMAN - (1)Réanimation Chirurgicale Lariboisière, Paris, France

Orateur(s)

Yasmine MESTASSI (Paris)