L’enfant traumatisé grave : évaluation de la prise en charge au sein du Trauma Center pédiatrique

Position du problème et objectif(s) de l’étude

En France, les AVP sont la première cause de décès chez les enfants et les jeunes adultes.
L’objectif de notre étude est de faire un état des lieux de la prise en charge des enfants traumatisés graves victimes d’AVP au sein de notre CHU.
Dans le but de déterminer les facteurs prédictifs d’un traumatisme majeur (défini par un score ISS>15) et les facteurs prédictifs d'une imagerie médicale positive.

Matériel et méthodes

Ont été inclus tous les patients d’âge < 16ans victimes d’AVP entre le 01/01/18 et 31/12/21 pris en charge au sein de notre hopital régional universitaire.
De nombreuses données ont été relevées permettant notamment de calculer les scores de Vittel, le Score ISS, le Score PTS, le Score RTS, le Shock index.
Une gradation a été effectuée :
A : Patient présentant une détresse vitale instable.
B : Patient présentant une détresse vitale stabilisée et/ou une lésion anatomique à risque.
C : Patient impliqué avec éléments de cinétique élevée et/ou terrain à risque.

Deux groupes ont été défini selon le score ISS (grave avec un ISS > 15 et non grave < 15) afin de déterminer les facteurs prédictifs d'un traumatisme important.
Deux groupes ont été défini selon l'existence d'une lésion au scanner corps entier afin d'en déterminer les facteurs prédictifs.

Les analyses ont été faites selon les méthodes de référence afin de déterminer les facteurs prédictifs en uni et multivariés.

Résultats & Discussion

264 patients victimes d’AVP ont été inclus, parmi lesquels 36 ont été classés comme traumatisés graves (ISS≥15).

Description de la population :
Les véhicules légers sont les premiers mobiles impliqués (51,4%), l’âge médian est 9,8 années (5,3-14,2), la cinétique cumulée moyenne est de 87km/h (+/-57), et la durée de séjour moyenne est de 7,7 jours (+/- 51).
179 scanners ont été réalisés dont 131 corps entier, retrouvant des anomalies dans 49,7%.

Concernant notre classification :
La répartition des traumatisés graves ISS>15 est la suivante : 44% en grade A, 11% en grade B, 39% en grade C, 5% non classé.
La répartition des traumatisés non graves ISS<15 est la suivante : 3,5% en grade A, 5% en grade B, 80% en grade C, 12% non classé.

Résultats :
L’analyse multivariée retrouve comme facteurs prédictifs de traumatisme grave ISS≥15 :
- Le score de Glasgow < 13 (OR=19 (6,32-57,1), p<0,001).

L’analyse multivariée retrouve comme facteurs prédictifs d’une positivité du body scanner :
- Le score de Glasgow moteur <5 (OR=21,55 (2,19-211), p=0,0084),
- L’âge < 5ans (OR=5,9 (1,47-23,9), p=0,0125).

Conclusion

Les facteurs prédictifs d'une positivité du body scanner sont le score de Glasgow moteur < 5, et l'âge < 5ans.
Les résultats de notre étude sont cohérents avec les données de la littérature.
Comme suite à ce travail, sous réserve de réalisation d’analyses statistiques complémentaires, nous pourrions proposer l’algorithme de prise en charge suivant pour tenter de trouver le meilleur compromis entre la nécessité de faire un bilan initial exhaustif et l’impératif de minimiser l’irradiation dans cette population pédiatrique.
Cet algorithme de prise en charge est établi en fonction des grades de notre classification.

Auteurs

Jordane BEAUVENTRE (1) , Matthieu MICLO (2), Stéphane BAR (2), Hervé DUPONT (3) - (1)Docteur Junior, Amiens, (2)Praticien Hospitalier, Amiens, (3)Puph, Amiens

Orateur(s)

Jordane BEAUVANTRE (Amiens)