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Standardisation et sécurisation de la prise en charge pédiatrique au déchocage : mise en place de paniers réflexes
Position du problème et objectif(s) de l’étude
Le Déchocage Adulte (DCA) assure ponctuellement la Prise En Charge (PEC) des enfants polytraumatisés selon les grades de gravité A, B et C définis par le Réseau Nord Alpin des Urgences. La dispensation du matériel, jusqu’alors stocké dans un Chariot d’Anesthésie (CA) au DCA, a été réorganisée en avril 2024 avec le déploiement des Paniers Réflexes Pédiatriques (PRP). Ces kits prêts à l’emploi regroupent les Dispositifs Médicaux (DM) et les solutés nécessaires aux premiers soins. Leur préparation est assurée par l’Antenne Pharmaceutique des Blocs Opératoires (APBO). L’objectif de ce travail est de présenter la mise en place des PRP au DCA.
Matériel et méthodes
Un groupe de travail pluridisciplinaire réunissant les équipes d’anesthésie et la pharmacie a défini la composition des PRP la plus optimale en se basant sur les protocoles existants et sur une analyse des stocks du CA. L’enjeu pour l’APBO était de réduire au maximum le nombre de références contenues dans les PRP pour faciliter la gestion des flux de matériel et des péremptions. Le nombre de PRP nécessaire a été déterminé en fonction de la file active d’enfants au DCA et du nombre de postes déployables en cas de Plan Blanc (PB). Une phase de test s’est déroulée du 27/02 au 20/04. L’évaluation de l’organisation a été réalisée à l’aide de formulaires de satisfaction complétés par les soignants.
Résultats & Discussion
Un modèle unique de PRP a été conçu. Il est adapté à la PEC des enfants polytraumatisés de grade A, de la naissance à 40 kg. Chaque PRP est constitué de 3 bacs. Les deux premiers bacs regroupent 75 références. Leur agencement par compartiments permet un accès rapide et structuré au matériel nécessaire à la réalisation de chaque geste clinique : pose de Voie Veineuse (VV) Centrale ou VV Périphérique, ventilation, mesure de pression artérielle ou bilan sanguin. Ils contiennent aussi du matériel commun comme les seringues et les solutés. Le troisième bac contient 6 kits de matériels spécifiques dépendant du poids de l’enfant : < 3 kg, 3-5 kg, 5-10 kg, 10-15 kg, 15-20 kg, > 20 kg. Chaque kit regroupe en moyenne 15 références de DM (ex : canule de guedel, sonde d’aspiration). Quatre PRP sont disponibles pour assurer la PEC simultanée de 4 enfants. Deux PRP sont positionnés au DCA, tandis que les deux autres sont stockés à l’APBO et restent accessibles 24h/24h aux équipes soignantes. Les 4 PRP totalisent 852 unités de matériel, pour une valeur d’immobilisation de stock de 1380 € contre 1145 unités et un coût de 3288 € pour le CA actuel. Un système d’étiquetage facilite l’identification rapide des PRP utilisés. Leur recomposition est assurée par l’APBO dans la journée. Pendant la phase de test, 3 PRP ont été utilisés. Pour chacun, 2 à 3 compartiments ont été utilisés : VVC ou VVP, Ventilation et Bilan sanguin. Le retour des équipes soignantes a été positif, soulignant notamment un gain de temps pour la préparation du matériel. Des ajustements ont été proposés pour affiner la composition des PRP et optimiser la réponse aux besoins des soignants.
Conclusion
La mise en place des PRP permet de standardiser les pratiques et le matériel utilisé lors de la PEC des enfants au DCA. Cette standardisation est d’autant plus cruciale que les soignants sont rarement confrontés à des situations d’urgence pédiatrique. En garantissant un accès rapide et structuré au matériel, les PRP limitent les risques d’erreurs et le temps de préparation et contribuent ainsi à améliorer l’efficacité et la sécurité des soins.
Auteurs
Caroline FIGEAC (1) , Assia DAIKH (1), Cordélia SALOMEZ-IHL (2), Cédric MAUGIN (3), Amandine BOURGEAT-LAMI (3), Jules GREZE (3), Virginie FILISETTI (1), Delphine SCHMITT (1), Philippe PY (1), Pierrick BEDOUCH (2) - (1)Pôle Pharmacie, Grenoble, France, (2)Université Grenoble Alpes, Cnrs/umr 5525, Vetagro Sup, Grenoble Inp, Timc, Pôle Pharmacie, Grenoble, France, (3)Pôle Anesthésie-Réanimation, Grenoble, France