Épidémiologie de l’arrêt cardiaque traumatique chez l’enfant : étude rétrospective, monocentrique

Position du problème et objectif(s) de l’étude

Bien que d’incidence faible, la survenue d’un arrêt cardiaque au décours d’un traumatisme, définissant l’arrêt cardiaque traumatique pédiatrique (ACTP), est marquée par une mortalité très importante malgré l’évolution des prises en charge. L’objectif principal de l’étude est de recueillir les lésions traumatiques afin d’identifier la ou les lésions responsables de l’ACTP. Les objectifs secondaires sont l’analyse de la prise en charge et du devenir des patients.

Matériel et méthodes

Etude monocentrique, rétrospective, de janvier 2005 à janvier 2025 incluant tous les ACTP survenus en préhospitalier et/ou dans les 6 heures suivants l’admission. La responsabilité d’une ou de plusieurs lésions lors d’un ACTP a été déterminée soit parce que mentionnée(s) comme telle(s) dans les comptes rendus, soit par l’étude de l’examen clinique, des résultats de biologie et/ou d’imagerie faits au cours de la prise en charge. Cette étude a fait l'objet d'une évaluation par un Comité d’Ethique de la Recherche et a reçu un avis favorable (N° IRB : IORG0010044)

Résultats & Discussion

151 enfants victimes d’ACTP (âge médian : 4,5 ans [IC95% : 3,3 – 6,3] ; sex-ratio Garçon-Fille : 2/1) ont été inclus dans l’étude. Ces ATCP se caractérisent par un score ISS médian de 36 (IC95% : 33-39) et par une majorité de polytraumatisés (126/151 soit 83%). Un arrêt cardiaque est survenu en préhospitalier pour 112 patients, non récupéré au moment de l’admission pour 57 d’entre eux. La fréquence des différentes lésions traumatiques documentées et des chocs hémorragiques est présentée dans la figure ci-dessous : il est surtout relevé des atteintes cérébrales (91%) et thoraciques (73%). Concernant les chocs hémorragiques, retrouvés chez 88 patients sur les 151 (58%), les deux étiologies majoritairement décrites sont un saignement d’origine cérébrale (33 cas) et/ou d’origine abdominale (31 cas). Les principales causes d’ACTP retenues après analyse sont les lésions cérébrales traumatiques et les chocs hémorragiques, associés dans 25% des cas. La nature de ces lésions explique le faible nombre de survivants, 3 enfants sur 151, soit un taux de survie de 2%. L’équipe de coordination des dons d’organes a été sollicitée pour 19 enfants, et 4 projets de dons d’organes ont abouti. Les données disponibles sur la prise en charge montrent qu’au moins 113 enfants ont reçu des bolus d’adrénaline, 19 un ou plusieurs chocs électriques externes, 65 une osmothérapie et 82 une transfusion de concentrés de globules rouges. Dans 31 cas, des gestes au niveau thoracique de type exsufflation, thoracotomie ou drainage ont été réalisés.

Conclusion

Les traumatismes crâniens et thoraciques sont à l’origine de la majorité des lésions traumatiques retrouvées en cas d’ACTP. La mortalité majeure des ACTP s’explique surtout par les lésions cérébrales traumatiques et les chocs hémorragiques, parfois concomitant.

Auteurs

Daniel OBADIA (1) , Estelle VERGNAUD (2), Gilles ORLIAGUET (2) - (1)Service De Médecine Intensive-Réanimation-R3s, Hôpital Pitié Salpêtrière, Paris, France, (2)Sar Pédiatrique Et Obstétricale, Hôpital Necker Enfants Malades, Paris, France

Orateur(s)

Daniel OBADIA (Paris)